1例曼陀羅中毒救治體會

【摘要】曼陀羅為全株有毒的植物，其中毒多為誤服引起，應做好宣傳，引起廣大農民重視，做好兒童，特別是學齡兒童的教育，以防中毒發生。一旦發現中毒病人，應緊急搶救。

【關鍵詞】曼陀羅;莨菪堿;阿托品

【中圖分類號】R136.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-235-1

患者于某，女，52歲，因腹痛自煎曼陀羅(包括莖、葉、花)服后半小時出現視物模糊、煩躁不安急入院。查體:T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，患者神志恍惚、話多、步態不穩，頭暈、惡心、嘔吐，口干、皮膚潮紅、口腔黏膜干燥，雙側瞳孔等大，直徑約6mm，對光反應遲鈍?；颊呒韧w健，無高血壓及心臟病史，無食其他異物，以急性曼陀羅中毒收入院。

處理:

1、入院后急給插管洗胃，洗胃液為1:5000的高錳酸鉀溶液，洗胃液澄清后，注入25﹪的硫酸鎂250ml導瀉。

2、建立靜脈通道，使用10﹪葡萄糖加大劑量維生素C和激素，呋塞米20mg，iv。

3、給予中流量鼻導管給氧，給安定10mg，iv。

4、給新斯的明0.5mg，im。

患者經治療后8小時神志轉清，3天后言語流暢，步態平穩，定向力恢復出院。

曼陀羅又名洋金花、鬧金花、山茄子等，原產熱帶，現各地均有生長，供收獲中藥或做觀賞植物。曼陀羅有平喘止咳、解痙鎮痛、麻醉等作用，華佗麻沸散中的主要成分就取自曼陀羅。現代藥物成分分析，曼陀羅含莨菪堿、東莨菪堿及少許阿托品等，全株有毒，而以果實含量最高[1]。有毒物質屬于M-膽堿受體阻斷藥，主要累及神經系統，可阻滯周圍神經的M-膽堿反應系統，對抗乙酰膽堿對其產生作用，抑制或麻痹副交感神經，引起口干、心動過速、皮膚潮紅等。對中樞神經系統則為興奮作用，引起煩躁、譫妄、幻聽、幻覺、驚厥等。嚴重者轉入中樞抑制致嗜睡、昏迷，也可影響呼吸及體溫調節中樞，產生呼吸困難及發熱，嚴重者導致呼吸中樞抑制或麻痹，進而引起呼吸和循環衰竭而致死。東莨菪堿有強烈抑制汗腺、唾液腺、淚腺、支氣管腺體等的分泌作用，使虹膜括約肌及睫狀肌對膽堿能神經不起作用，引起瞳孔擴大和眼壓升高[2]。曼陀羅中毒如不及時搶救，可很快死亡。

曼陀羅中毒雖不多見，但因病情進展快，一旦確診應立即給予洗胃、利尿、抗炎、鎮靜、護胃、補充電解質等對癥治療，除一般常規搶救外，早期使用新斯的明非常重要。在護理上應密切觀察神志、瞳孔及生命體征的情況，做好液體出入量的記錄，躁動病人注意護理安全，防止墜床等意外的發生。在搶救治療過程中，要特別做到以下幾點:

1、要充分洗胃、導瀉，徹底清除殘存毒物是搶救成功的重要環節。

2、保證氧供，補足液體量，糾正電解質失衡，充分鎮靜才能減少重要器官損害。

3、糖皮質激素有抗炎抗毒等功能，大劑量使用時，可最大限度的穩定細胞內的溶酶體，減少中毒對重要生命器官的組織細胞的毒害作用，有利中毒的預后;維生素C參與體內氧化還原反應，參與解毒，是體內重要的抗毒物質，大劑量靜滴可增強抗毒功能。

4、新斯的明為抗膽堿藥，具有對抗莨菪堿類的作用，可做特約拮抗劑使用，但原有心臟病者慎用。

參考文獻

[1][2] 陳灝珠.實用內科學(上冊.第12版)[M].北京:人民衛生出版社，2005:798-799.