中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘60例觀察

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;中西藥結(jié)合治療

【中圖分類號】R2-031【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-160-1

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，其病因是多方面的，其中咳嗽變異性哮喘(CVA)作為哮喘的一種類型，在慢性咳嗽中占有相當(dāng)比例(24%)。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個月，以夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床上沒有感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個人或家族過敏癥，咳嗽變異性哮喘是在1991年由O’connell正式提出的。

由于癥狀不典型，長期以來對其缺乏認識，目前激素療法療程較長，患者難以堅持，且對激素依賴型與抵抗型哮喘及由于伴發(fā)其它疾病不能長期激素治療的病人束手無策，β2受體激動劑控制癥狀有效，但復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)藥在治療CVA方面有一定優(yōu)勢，本人采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療CVA療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察病例共60例，均為2006年9月-2009年9月本院門診及江蘇省中醫(yī)院門診患者，入選病例均符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)慢性咳嗽、陣咳，尤其是明顯的夜間刺激性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>8周。(2)體格檢查無陽性體征。(3)最大呼氣峰流速日變異率(PEFR)>20%。(4)全胸正側(cè)位片及肺功能正常。(5)應(yīng)用抗生素及止咳藥物治療無明顯療效，加用支氣管舒張藥物或腎上腺糖皮質(zhì)激素治療有效，停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。(6)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指標(biāo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:(1)病程較長;(2)咳嗽反復(fù)發(fā)作，夜間尤甚;(3)舌紅、苔薄黃。次癥:(1)口干咽痛;(2)痰少，咯白粘痰或黃粘痰;(3)口不渴或渴喜涼飲;(4)脈浮數(shù)。凡具備3項主癥2項次癥即可辨證為風(fēng)熱犯肺型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴重心、肝、腎疾患及惡性腫瘤;②近一月內(nèi)有上呼吸道感染病史;③近3個月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物;④除外其他疾病引起的咳嗽、胸悶、喘息。

2治療方法

將所有患者遵循統(tǒng)計學(xué)隨機原則分為兩組，治療組用普米克噴霧吸入1噴(200ug/噴)2次/日的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑1劑/日，早晚分服。治療期間如合并感染者，可酌情加用抗生素，治療期間忌魚腥辛辣，盡量避免吸入刺激性氣體。根據(jù)臨床經(jīng)驗選用中藥煎劑(炙麻黃6g、杏仁10g、款冬花10g、桑白皮10g、黃芩10g、桔梗5g、蟬衣10g、炙僵蠶10g、廣地龍10g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、生甘草5g)，每日一劑，2次/日。每次100毫升，14天為一療程。對照組予普米克噴霧(阿斯利康藥業(yè)公司，200ug/噴)，吸入1噴(200ug/噴)2次/日;如果出現(xiàn)感染等情況治療與治療組相同。

3療效評定

因咳嗽變異性哮喘國際上無一致的療效標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)尚處于討論階段，故自擬療效標(biāo)準(zhǔn):咳嗽分級標(biāo)準(zhǔn):輕度(+)為間斷咳嗽，不影響正常生活;中度(++)為介于輕度和重度咳嗽之間;重度(+++)為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響睡眠。

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為咳嗽癥狀由(+++)或(++)或(+)轉(zhuǎn)為(—);有效為咳嗽由(+++)轉(zhuǎn)為(++)或(++)轉(zhuǎn)為(+);無效為癥狀無變化或加重。

兩組間綜合療效評價，見表1

表1

組別N顯效有效無效總有效

對照組30176776.67%①

治療組30271293.33%

與對照組比較，P<0.05。

4討論

近年來有關(guān)咳嗽變異性哮喘的研究頗多，有學(xué)者[3]認為，咳嗽變異性哮喘是咽喉部的某種感受器受到咽喉部多種刺激，興奮迷走神經(jīng)，神經(jīng)沖動傳入延髓，觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)反射效應(yīng)，多由咽喉疾患引發(fā)，如咽癢、異物、痰阻咽喉之不適感，多以干咳為主。祖國醫(yī)學(xué)對于CVA的發(fā)病機理觀點尚未完全一致，但基本觀點認為，其發(fā)病是在正虛的基礎(chǔ)(肺、脾、腎陽氣、陰液虧虛)的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪(風(fēng)、寒、熱)，外邪引動伏痰而發(fā)病。

在臨床實踐中咳嗽變異性哮喘診斷較為困難，對于CVA可以采用肺功能加上組胺激發(fā)試驗幫助診斷，必要時可以先經(jīng)驗性治療，治療有效說明診斷正確。我在臨床工作中對于CVA一般采用在西藥激素噴劑的基礎(chǔ)上加用中藥，中醫(yī)辨證可分為風(fēng)熱犯肺，風(fēng)寒襲肺，風(fēng)燥傷肺，久病傷及肺脾腎，在治療中注意加上補肺健脾益腎的藥物。本組實驗觀察風(fēng)熱犯肺型CVA中西醫(yī)結(jié)合的療效。治療組在用激素噴劑的基礎(chǔ)上加用以清熱宣肺，疏風(fēng)解痙的中藥，觀察療效。本組實驗僅僅觀察2周，在實踐中可根據(jù)病情變化適當(dāng)加入健脾補腎之品。對于部分激素不耐受者可以單獨使用中藥治療。

本組資料觀察風(fēng)熱之邪傷肺，方中杏仁、桔梗宣肺理氣，麥冬、款冬花、甘草溫潤止咳，蟬衣、僵蠶、地龍去風(fēng)抗敏解痙，黃芩加強清瀉肺熱作用，全方以清熱宣肺、平喘止咳為主。現(xiàn)代藥理研究認為，方中僵蠶中所含的蛋白有興奮腎上腺皮質(zhì)功能的作用;地龍含有蚯蚓解熱堿及多種氨基酸成分，具有擴張支氣管、解痙、降壓、解熱等作用，并能拮抗組胺和毛果蕓香堿對支氣管的收縮作用，本方中主要取其緩急解痙作用。

本例臨床觀察及相關(guān)實驗研究，中藥煎劑具有良好的止咳平喘潤肺的功效。在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療咳嗽變異性哮喘取效較好。

參考文獻

[1] 黃少丹，鐘南山.咳嗽變異性哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):283-286.

[2] 鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 于化鵬，劉蘭平，鄧火金，等.咳嗽變異型哮喘與神經(jīng)源性氣道炎癥的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(4):220-222.