小劑量倍它樂(lè)克治療充血性心力衰竭療效觀察

【關(guān)鍵詞】小劑量;倍它樂(lè)克;充血性心力衰竭;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-179-1

我院自2003年至2008年，根據(jù)β-受體阻滯劑的藥理作用及近年來(lái)對(duì)心臟舒張功能(df)的認(rèn)識(shí)，適時(shí)應(yīng)用小劑量倍它樂(lè)克治療充血性心力衰竭(chf)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象70例chf患者，男37例，女33例;年齡32～68歲，病程1～20年，其中風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病17例，心肌病27例，先天性心臟病2例、肺源性心臟病18例;心功能nyha分級(jí)，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)17例，均經(jīng)x線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖及心功能檢查證實(shí)為心力衰竭征象。

70例超聲心動(dòng)圖中均提供了ef、co、e/a、tvie/tvia。收縮功能(sf)不全時(shí)，ef<60%，舒張功能(df)不全時(shí)e/a<1.0，tvie/tvia<1.0，單純sf不全者10例，單純df不全者25例，sf+df不全者35例。

1.2方法經(jīng)常規(guī)治療、休息、限鹽、治療誘因、吸氧、反復(fù)適量應(yīng)用利尿劑、足量洋地黃及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，2～3周沒(méi)有獲顯著療效，并有心臟舒張功能障礙，心室率≥60次/分，無(wú)支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾患者，加用倍它樂(lè)克6.25mg，每日3次，視病情漸加量至12.5mg，每日3次，動(dòng)態(tài)觀察患者精神狀況、飲食、體重、尿量、呼吸、血壓、心界、心率、心律、心音、心臟雜音、肺部口羅音和肝界等。

2結(jié)果

治療效果顯著的判定標(biāo)準(zhǔn):心功能改善二級(jí)或二級(jí)以上。

治療前單純sf不全者10例(12.5%);單純df不全者30例(37.5%);sf+df不全者40(50%);經(jīng)常規(guī)方法治療顯效者:單純sf不全者10例(100%)，單純df不全者14例(60%)，sf+df障礙者30例(75%);未獲顯效者16例，均有df不全;加用倍它樂(lè)克治療后，顯效者19例(86%)，無(wú)效者2例，惡化1例。無(wú)效者3例ef均<30%，投用倍它樂(lè)克后1例明顯惡化而停用，2例待心功能轉(zhuǎn)為ⅲ級(jí)時(shí)復(fù)用倍它樂(lè)克6.25mg，每日3次，心功能改善為Ⅰ級(jí)。

3討論

chf的傳統(tǒng)概念往往指sf降低，但近年來(lái)研究證實(shí)chf發(fā)病常以df異常為主，但df比sf更易受到心肌缺血和壓力負(fù)荷過(guò)重的損害[1]，本文chf中單純df障礙和df+sf障礙者共占87.5%，與上述報(bào)道相似。

chf時(shí)交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，血壓上升，機(jī)體通過(guò)這些過(guò)程來(lái)維持代償，但是長(zhǎng)期會(huì)引起交感神經(jīng)張力過(guò)度增加，致全身血管收縮，加重心臟前后負(fù)荷，對(duì)心肌造成嚴(yán)重?fù)p害。心衰時(shí)釋放過(guò)量的兒茶酚胺，能使心肌能貯耗竭，機(jī)能紊亂和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心肌細(xì)胞生物化學(xué)和病理改變導(dǎo)致心肌β-受體調(diào)節(jié)異常，另外心率加快，舒張期縮短，心室舒張受限，不利于心衰改善。臨床實(shí)踐認(rèn)為chf，尤其是舒張功能不全所致chf，選用適當(dāng)劑量β-受體阻滯劑可收到良好療效[2]，關(guān)鍵是何時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑為宜的問(wèn)題。

適當(dāng)應(yīng)用倍它樂(lè)克可改善心室充盈與順應(yīng)性，可抑制交感神經(jīng)對(duì)血管的收縮作用，降低心臟負(fù)荷，可防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死，起到保護(hù)心肌作用，可以減慢心率，減輕心肌張力，降低心肌耗氧量，改善心肌的舒張功能[2]。此外，小劑量倍它樂(lè)克副作用小，故作為抗心力衰竭的聯(lián)合用藥。我們用小劑量倍它樂(lè)克治療df障礙的結(jié)果都證明了以上觀點(diǎn)。

嚴(yán)重的心衰，sf+df障礙的chf，心臟受體數(shù)量和密度顯著減少[3]，此時(shí)應(yīng)用β-受體阻滯劑可能未待其上調(diào)β-受體作用生效，而其阻滯β-受體的作用先惡化了chf的臨床表現(xiàn)。本文中3例嚴(yán)重chf者，應(yīng)用倍它樂(lè)克后病情迅速惡化，其中2例心功能改善后再投用倍它樂(lè)克，使心功能明顯改善，提示人們對(duì)伴嚴(yán)重的sf障礙者，先不要用β-受體阻滯劑，可在強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑應(yīng)用后待心功能有所改善后再應(yīng)用，宜從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情逐步調(diào)整劑量，堅(jiān)持用藥，以達(dá)到滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] fouad tarazi fm，ventricular diastolic function of the heart in systemic hypcertenstion.am j cardiol，1990，65:85.

[2] 李德芝.心力衰竭時(shí)β-受體阻滯劑應(yīng)用的原則與經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(27):75.

[3] bristow mr，et al.decreased cafecholamine sensycivity and β-adrenergic-receptor dersity in failling human hearts.n engl med，1982，307:205.