退黃洗劑在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的:探討退黃洗劑對(duì)治療新生兒黃疸的效果及護(hù)理方法。方法:224例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組112例和對(duì)照組112例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用惠州市中醫(yī)院退黃洗劑外洗。觀察兩組日均膽紅素下降值治療時(shí)間，以了解新生兒黃疸治療恢復(fù)情況。結(jié)果:治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:退黃洗劑對(duì)新生兒黃疸有一定治療作用，可縮短治療時(shí)間，降低血膽紅素水平，尤其適用于新生兒黃疸早期治療及高膽紅素血癥的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;護(hù)理;退黃洗劑

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-215-2

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀之一，包括生理性黃疸和病理性黃疸，是產(chǎn)、兒科醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題。本課題對(duì)224例新生兒高膽紅素的患兒，給予在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用退黃洗劑外洗，并給予精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年10月～2009年8月由本院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入或門診收入兒科的224例新生兒高膽紅素血癥入選，排除新生兒產(chǎn)傷、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠并發(fā)癥的高膽紅素血癥患兒。男146例，女78例;出生4h～144h，體重2.5kg～4.0kg，新生兒評(píng)分(Apgar)8～l0分，胎齡37周～41周，其中剖宮產(chǎn)62例，陰道分娩162例。按比例隨機(jī)分2組，治療組112例，對(duì)照組112例，兩組一般資料比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組:(常規(guī)西醫(yī)治療):(1)根據(jù)黃疸程度間歇藍(lán)光照射:8小時(shí)/次，停12～16小時(shí);(2)酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥8mg/kg.d，尼可剎米75mg/kg.d均分兩次口服;治療組(常規(guī)西醫(yī)治療+退黃洗劑):方用茵陳20g、田基黃20g、垂盆草15g、大黃20g、虎仗20g、黃芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制備成200ml/瓶的中藥提取液。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法(1)應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)檢測(cè)每天膽紅素水平，采用靜脈血進(jìn)行膽紅素測(cè)定。(2)觀察一周內(nèi)膽紅素日均下降情況。(3)觀察2組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組治療前后血膽紅素水平比較，見(jiàn)表1。第1天膽紅素下降值及日均膽紅素下降值在治療組(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明顯優(yōu)于對(duì)照組的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P<0.05)。

2.22組血膽紅素降至85umol/L以下所需天數(shù)，治療組(5.5±3.6)天，對(duì)照組(6.0±4.5)天，觀察組較對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理由主管護(hù)士與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸知識(shí)，耐心細(xì)致地解釋病情，告知其主要治療方法，介紹治療的必要性、目的、注意事項(xiàng)、及黃疸的危害，并告知家長(zhǎng)使用中藥外洗成功退黃的案例，使家長(zhǎng)樹立信心，消除緊張恐懼情緒，積極配合治療與護(hù)理。

3.2消毒隔離病室每天濕式清潔，并用紫外線空氣消毒2次/d，工作人員入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后應(yīng)注意手衛(wèi)生。

3.3退黃洗劑外洗

3.3.1外洗前先調(diào)節(jié)室溫在28℃～30℃，給新生兒稱體重，剪指甲，測(cè)體溫，新生兒體溫達(dá)36.4℃以上方可進(jìn)行外洗。將防水臍貼貼于臍部，患兒用清水洗澡，注意檢查皮膚有無(wú)皮疹、破損、膿皰疹、紅腫等，注意皮膚皺褶處清潔，胎脂較多者予石臘油抹除，并注意保暖，避風(fēng)寒。

3.3.2外洗時(shí)，取100ml/次用溫水稀釋至5000～10000ml，藥液溫度40℃～43℃，一單/人，防止交叉感染。

3.3.3使新生兒浸泡于退黃藥液中20～30min，邊浸泡邊撫觸，并可輕拍皮膚，2次/d。

3.4新生兒黃疸治療觀察，肉眼觀察皮膚黃染消退情況，每天經(jīng)皮測(cè)黃疸數(shù)值下降幅度，光療停止4h后抽靜脈血查膽紅素情況。

4小結(jié)

新生兒黃疸，中醫(yī)俗稱“胎黃”，大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元?dú)獠蛔悖⒉唤∵\(yùn)不能輸泄胎毒濕熱引發(fā)濕熱毒邪郁結(jié)血分所致，對(duì)其防治以清熱利濕，涼血解毒為主[2]。本院制劑新生兒退黃洗劑具有清熱利濕，涼血解毒，消炎利膽，行氣破瘀之功，通過(guò)外洗使藥物透皮吸收達(dá)到退黃的作用。加之新生兒皮膚嬌嫩，皮薄，體表面積大，外洗使藥物易經(jīng)皮吸收。新生兒浸泡于藥液中，猶如為其洗澡而令其舒暢并樂(lè)于接受。避免了口服中藥帶來(lái)的惡心、嘔吐及患兒難以接受等不良反應(yīng)。采用中藥洗劑浸泡的方法類似“水療”，“水療”對(duì)新生兒神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝的積極作用，可激發(fā)迷走神經(jīng)活性，促胃液素等激素釋放增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3、4]，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，加速膽紅素的排泄，對(duì)于因肝腸循環(huán)增加引起的黃疸如母乳性黃疸(尤早發(fā)性)[5]及因生后各種原因?qū)е屡盘ケ阊舆t引發(fā)的黃疸有良效。并且中藥外洗還可避免或減少光療的使用，因此，新生兒黃疸采用西醫(yī)結(jié)合中藥外洗治療，除按常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)注重做好家長(zhǎng)對(duì)本病知識(shí)的認(rèn)識(shí)及中藥外洗作用的宣教，得到家長(zhǎng)對(duì)本護(hù)理的配合支持，并運(yùn)用適宜的外洗技巧達(dá)到預(yù)期退黃效果。臨床觀察表明，西醫(yī)聯(lián)合中藥外洗治療新生兒黃疸護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素玲，顧衛(wèi)，賀慧蕾，等.退黃洗劑液治療新生兒黃疸的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(9):983.

[2] 汪受傳，潘立群，張?jiān)缕迹骶?新編中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:375-379.

[3] Nuviala RJ.Lapieza MG.Castillo MC.et al.Effect of physical training on hematological parameters in young swimmers.Sangre(Brac).1992，(37):363-367.

[4] 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(4):218-220.

[5] 劉敬.母乳性黃疸有關(guān)臨床問(wèn)題探討[J].臨床兒科雜志，1995，13(2):96.