香丹注射液治療急性腦出血35例臨床觀察

【摘要】目的:觀察香丹注射液治療急性腦出血的臨床療效。方法:選擇急性腦出血病例75例，隨機分為治療組35例和對照組30例。治療組應(yīng)用香丹注射液加西藥常規(guī)治療，對照組單用西藥常規(guī)治療。治療14d后采用中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效及復(fù)查頭顱CT，對兩組的臨床療效及血腫吸收情況進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組病例療效比較，治療組愈顯率為65.7%，優(yōu)于對照組43.3%，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組終有效率為91.4%，優(yōu)于對照組80.0%，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例治療14d后頭顱CT復(fù)查血腫吸收情況比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組血腫吸收率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:香丹注射液能明顯促進(jìn)血腫吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高急性腦出血的治療效果。

【關(guān)鍵詞】香丹注射液;急性腦出血;臨床研究

【中圖分類號】R255.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-163-2

腦出血是一種常見病，發(fā)病率、病死率均較高。其最重要的病理生理改變是血腫本身及其血腫周圍繼發(fā)性損害—腦缺血、腦水腫。自2007年4月至2009年12月，我們應(yīng)用香丹注射液配合西藥常規(guī)治療急性腦出血35例，并與單用西藥常規(guī)治療30例做對照，觀察其治療急性腦出血的臨床療效，結(jié)果顯示治療組療效及血腫吸收率明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病診斷要點中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇75例經(jīng)頭顱CT證實為急性腦出血的病例，且出血量≤30ml而不考慮手術(shù)治療者，隨機分為香丹注射液加西藥治療組(治療組)和西藥常規(guī)治療組(對照組)。治療組35例，男22例，女13例;年齡54歲～75歲(61.4歲±3.6歲);出現(xiàn)部位:基底節(jié)區(qū)22例，丘腦6例，腦葉4例，腦干2例，小腦1例;出血量:<20ml21例，20ml～30ml，14例;臨床分級[2]:輕型10例，普通型21例，重型4例。對照組30例，男18例，女12例:年齡53歲～76歲(61.7歲±3.4歲);出血部位:基底節(jié)區(qū)18例，丘腦5例，腦葉5例，腦干2例;出血量:<20ml，19例，20ml～30ml，11例;臨床分級:輕型8例，普通型19例，重型3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組病人均根據(jù)病情，給予脫水降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制感染等對癥、支持治療。治療組加用香丹注射液30ml加入5%葡萄糖250ml(高血糖者改用生理鹽水)靜脈輸注，每日1次。兩組病人均以14d為1療程，1個療程后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查及療效評定。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組關(guān)于中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]。

治療前評分與治療后評分百分比折算法

治前分-治后分治前分×100%

基本恢復(fù):≥81%，6分以下;顯著進(jìn)步:80%～56%;進(jìn)步:55%～36%;稍進(jìn)步:35%～11%;無變化:<11%;惡化(包括死亡):負(fù)值。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表1)經(jīng)Ridit檢驗，治療組愈顯率為65.7%，優(yōu)于對照組43.3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組總有效為91.4%，優(yōu)于對照組80.0%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療14d后頭顱CT復(fù)查血腫吸收情況比較(見表2)

經(jīng)Ridit檢驗，治療組血腫吸收率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示香丹注射液具有明顯促進(jìn)血腫吸收及提高急性腦出血臨床療效的作用。用藥后未發(fā)現(xiàn)有毒副作用及引起腦出血加重等情況。

表2 14d后頭顱CT復(fù)查血腫吸收情況比較 (例)

組別n100%>51%31%～51%≤30%

治療組35314162

對照組3008184

3討論

急性腦出血除由于血腫本身所致的原發(fā)性損害外，其所致的繼發(fā)性損害往往更為嚴(yán)重。研究表明，腦出血時周圍腦組織的病理改變與腦缺血的病理改變極為相似，這是因為:①血腫的占位效應(yīng)，血腫的擠壓可使組織或細(xì)胞產(chǎn)生機械性損傷，表現(xiàn)為細(xì)胞變形、神經(jīng)纖維分離、突觸聯(lián)系中斷;②血腫直接壓迫周圍腦組織使血管床變小;③血腫釋放的血管活性物質(zhì)引起血管痙攣;④血腫引起的繼發(fā)性血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管基質(zhì)等血管結(jié)構(gòu)的損傷。上述因素造成血腫周圍腦血流量的下降，促進(jìn)了腦水腫的發(fā)生發(fā)展與缺血性神經(jīng)元損傷，最終表現(xiàn)為神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，功能預(yù)后變差。因此，對于腦出血后繼發(fā)性腦損害的病人，必須盡快解除血腫所致的壓迫，改善微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，改善血腫周圍的缺血缺氧，對減輕神經(jīng)及組織變性壞死十分重要。

急性腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血后血溢于腦脈之外，離經(jīng)之血便是瘀血，故腦出血后其基本病理為瘀血阻塞腦竅。“凡血證以祛瘀為要”、“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，活血化瘀藥不但可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，也能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，既可祛除脈絡(luò)內(nèi)之瘀血，又能化散脈絡(luò)外之瘀血，促使顱內(nèi)血腫吸收加快。在目前西藥內(nèi)科保守治療尚缺少特別有效方法的情況下，應(yīng)用活血化瘀藥能提高急性腦出血的治療效果，減少致殘率和死亡率，從而提高腦出血病人的生存質(zhì)量。

丹參可在高血壓腦出血的病理生理過程中起到多環(huán)節(jié)的治療作用。丹參含二萜醌類色素、丹參酮、丹參素等多種物質(zhì)，具有改善腦內(nèi)微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓或減輕輕腦水腫，加速損傷血管修復(fù)與再生作用，能促進(jìn)血腫的吸收;具有抗凝及抗凝血酶作用，可拮抗腦水腫[3];抑制谷氨酸的釋放抗腦缺氧缺血性腦損傷;抗自由基和鈣離子拮抗劑作用，在細(xì)胞水平上保護(hù)腦細(xì)胞，能明顯減輕腦缺血及病灶周圍腦水腫[4]。臨床研究結(jié)果表明，應(yīng)用香丹注射液的治療組治愈率、顯效率、總有效率及血腫吸收率均高于對照組，提示香丹注射液能促進(jìn)血腫吸收，改善血腫周圍缺血、缺氧，減輕腦水腫，具有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用，從而有效的治療急性腦出血，且本藥廉價，副作用下，安全可靠，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5):312-315.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，9(1):55-56.

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[4] 傅冬芹，楊風(fēng)山，劉連升，等.復(fù)方丹參治療急性腦出血療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(11):1035.