硬膜外麻醉對于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛療效觀察

【摘要】目的:探討硬膜外麻醉對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)科質量的影響。方法:對60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后實施硬膜外麻醉(鎮(zhèn)痛組)，并與60例術后未實施麻醉者(對照組)進行比較。結果:鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，在鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦術后精神狀態(tài)、早下床活動、泌乳次數(shù)和泌乳量的增多等方面較對照組者明顯改善。胎兒無不良影響。結論:小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續(xù)時間可控制、對產(chǎn)婦生理影響小、對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦術后生活質量提高，值得推廣。

【關鍵詞】麻醉;剖宮產(chǎn)術后;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-147-1

2005年至2009年，我們對本院60例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后實施硬膜外麻醉，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1研究對象選120例剖宮產(chǎn)病例，隨機分兩組，其中研究組60例剖宮產(chǎn)術后實施硬膜外麻醉，對照組60例。研究組:孕周(37～41)W、年齡(20～30)歲;對照組:孕周(37～41)W、年齡(21～33)歲。

1.2方法研究組:病人選連續(xù)硬膜外麻醉(L2～L3)下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)。泵液:0.75%布比卡因液20ml、芬太尼(0.2～0.4)mg(4～8)ml、咪達唑侖10mg(2ml)，加0.9%氯化鈉注射液至100ml泵2ml/小時，持續(xù)48小時。對照組:病人在術中采用硬膜外麻醉，術后便停用。

1.3觀察項目

1.3.1鎮(zhèn)痛效果術后24小時評估、按BCS(疼痛)評級，0級:持續(xù)痛;1級:安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時痛;2級:平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕痛;3級:深呼吸無痛;4級:咳時無痛;0級為無效，(1～2)級為有效，(3～4)級為顯效。

1.3.2哺乳情況早開奶率及乳汁量:術后24小時評估，不能滿足新生兒需要為乳量少，能滿足為中， 除滿足外尚有余為多。

1.4統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

表1 研究組與對照組術后鎮(zhèn)痛情況對比

組別 顯效有效 合計(%)

治療組352498

對照組0 1 2

合計352550

2.1鎮(zhèn)痛效果見表1。

兩組比較，術后24小時P<0.01，差別有非常顯著性，研究組鎮(zhèn)痛有效率為(包括顯效和有效)98%，對照組為2%。

2.2乳汁分泌情況見表2。

乳量:研究組與對照組比較:P<0.05，差別有顯著性。

組別 量多 量中 量少

治療組28 25 7

對照組713 40

合計35 38 47

3討論

隨著物質、文化生活不斷提高，病人對術后鎮(zhèn)痛要求增強，臨床醫(yī)生應順應滿足患者要求，此問題不可小視。術后疼痛為不良刺激，可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧、呼吸受阻等，而鎮(zhèn)痛可阻斷這些不良刺激，改善病人精神、心理狀態(tài)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護細胞和體液免疫功能，促進組織愈合[1]。本文中，研究組術后24小時鎮(zhèn)痛有效率為98%，能安靜入睡并早開奶，有益于母乳喂養(yǎng)。由于鎮(zhèn)痛改善了產(chǎn)婦術后精神狀態(tài)，早下床活動，使宮腔積血盡早排出，泌乳次數(shù)增加，泌乳量增多[2]，促進子宮收縮。而對照組術后(6～8)小時因術中麻醉藥效果完全消退疼痛難忍給杜冷丁肌注鎮(zhèn)痛，杜冷丁為中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，因有成癮性而不能反復應用，且療效持續(xù)時間只能維持(2～4)小時。

參考文獻

[1] 馬曉艷，朱風全.婦產(chǎn)科術后疼痛的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2003，19(10):584-58.

[2] 馬傳根，皇甫超申，趙冬梅.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛對泌乳素的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4):238-239.