51例膽管術后T型管引流的護理體會

【摘要】目的:探討T型管引流的護理方法、總結護理經驗以及預防并發癥。方法:回顧分析我科51例行膽管手術后行T型管引流術患者的護理資料。結果:經過精心護理，患者均如期拔除引流管，狀態良好，無并發癥發生。結論:有效的T型管引流護理措施，可以預防并發癥的發生，保證手術質量，促進患者康復，而術后引流液的觀察是護理的重點。

【關鍵詞】T型管引流;護理;膽管手術;體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-217-1

1一般資料

51例患者男20例，女31例，年齡25～71歲，平均年齡51.4歲，病史6個月～30年。疾病類型:膽管結石35例，膽囊炎7例，膽囊癌5例，肝內膽管結石3例，膽管囊腫1例?；颊呓浤懩仪谐⒛懝芴讲楹蚑管引流術等治療，均痊愈出院，無嚴重并發癥發生。

2護理措施

2.1心理護理術前根據患者的文化水平和接受能力，向其講解有關疾病的基本知識、手術過程及術后注意事項，著重讓患者認識到T型管引流的重要性。術前患者一般會出現緊張、焦慮、抑郁和恐懼等心理，護士要及時了解患者的思想動態，給予疏導，使患者以最佳的狀態接受手術，可以有效降低術后并發癥。術后的心理護理也不能忽視，由于患者經歷了手術的創傷，同時又帶有T型管、尿管等，行動不便，易產生煩躁等心理。此時，護士要與患者建立良好的護患關系，給予患者更多的關心、照顧和理解，滿足生活上的需要;以飽滿的熱情、禮貌的話語耐心細致的解答患者的問題，滿足對知識的渴求，最終使患者心理保持舒適狀態，增強治療的信心。尤其是年齡大、體質弱、自理能力差的患者，要經常主動溝通，耐心細致地了解病情，積極給予幫助，使心理問題的發生率降到最低。

2.2妥善固定妥善固定是防止T型管滑脫的關鍵，否則可能因膽汁滲漏引起腹膜炎。在T型管引出腹壁處，用縫線與皮膚固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出[1]。患者麻醉未完全清醒前或者術后躁動不安時，T型管不可固定于床上，防止將T型管拉出，同時，要有專人陪護，并將患者雙手約束?；颊咄耆逍押螅蓪型管固定于床旁，囑患者翻身時注意引流管，防止拉出。一旦不慎T型滑脫，要立即報告醫生給予相應的處理。

2.3保持引流通暢密切觀察引流管情況，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓等。擠壓T型管時，應將一手靠近腹壁側管固定T型管，另一手由T型管近端向遠端擠壓，不可逆向擠壓，否則引起逆行感染，擠壓時要小心，防止T型管滑脫。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，用無菌生理鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗，也可用細硅膠管插入管內行負壓吸引。注意引流袋的高度，一般患者平臥時，引流袋以不高于腋中線為宜，下床時應低于腰部，可以有效防止膽汁逆流;但是，引流袋的位置不能太低，否則使膽汁引流過量，影響脂肪的消化和吸收[2]。

2.4保持無菌每天檢查引流袋無破損，更換時要無菌操作，如接頭處以0.5%碘伏擦拭。注意T型管周圍皮膚的護理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布;如果有膽汁滲出，要及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，然后局部涂搽氧化鋅軟膏，更換敷料，防止局部因膽汁侵蝕引起皮膚感染。

2.5密切觀察引流液觀察并記錄引流液的量、性質、顏色、透明度、有無膿血或鮮血、碎結石等。在正常情況下，術后T管引流的膽汁一般應由少到多，再從多到少，如術后1～2天引流量約為100～250ml/d，3～4天引流量約500ml/d，經手術解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流量也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致[1]。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，如膽汁出現草綠色、白色或紅色則為異常，及時報告醫生。同時注意觀察患者體溫、脈搏、腹痛、大小便顏色及黃疸情況。

2.6拔管的護理[3，4]術后體溫正常，膽汁顏色呈透明黃色或黃綠色，無結石及絮狀物等，清涼，膽汁減少到正常量時，可做拔管準備，一般需2周左右。首先行血膽紅素化驗，結果正常時首先做夾管試驗，觀察6h以上，或白天夾管晚上開放，觀察有無發熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸。拔管前要造影，嚴格消毒T型管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，如造影顯示膽道通暢，一般造影后2～3天即可拔管。拔除導管后，瘺口一般在1～3天自行關閉，但有時因T型管竇道形成不堅或拔管時動作不當而致竇道撕裂，使膽汁漏往腹腔，造成膽汁性腹膜炎，因此，拔管后也要注意觀察腹部壓痛、體溫、傷口敷料清潔度和患者有無異常感覺，尤應注意有無膽汁外漏的情況發。拔管后24h內應臥床休息，減少活動，保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

3小結

我們對本組患者通過以上觀察和護理措施，患者均痊愈出院，無嚴重并發癥發生，所以，做好T型管引流的護理是膽管手術的重要組成部分，可以促進患者康復，提高治療質量，減少患者的痛苦。我們認為，T型管引流的護理重點是重視患者的心理護理，減少心理應激性反應;術后保持引流管通暢，防止引流管滑脫和逆流感染是基礎;密切觀察引流液的量、性質、顏色等，以及拔管的護理是關鍵，可以有效預防并發癥的發生，幫助患者順利渡過圍術期。

參考文獻

[1] 梁美榮.70例膽管術后T管引流護理體會[J].中華現代護理學雜志，2009，6(24):87-88.

[2] 陸柳雪.膽石癥術后T形管引流的護理[J].廣西醫科大學學報，2000，6(17):419-420.

[3] 趙瑞婷，張淑萍.老年膽道疾病圍手術期的護理[J].中華現代中西醫雜志，2006，4(3):65-66.

[4] 張麗萍.T型管引流的護理體會[J].實用醫技雜志，2008，15(19):2563-2564.