淺談慢性阻塞性肺氣腫的病因及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】慢性肺氣腫;病因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-214-1

慢性阻塞性肺氣腫系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。本病為慢性病變，可引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，進(jìn)而引起不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭、肺心病。該病病程長(zhǎng)，影響健康和勞動(dòng)力，不僅降低了患者生存質(zhì)量，亦給社會(huì)帶巨大損害。慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫是引起肺心病的最常見原因，也是城鄉(xiāng)居民病殘和病死的重要疾病[1]。我院2008年1月—2009年6月共收治216例慢性阻塞性肺氣腫病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男154例，女62例，其中50歲以下45例約占20.8%，50—75歲132例約占61.1%，75歲以上39例約占18%，住院時(shí)間7-40d，平均20.4d，病程10d-15d。所有患者經(jīng)X線片或CT檢查確診。

2病因

2.1慢性支氣管炎癥性損傷引起慢性支氣管炎的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入，以及過敏因素等均可引起支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄形成不完全阻塞，使吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓力增加，支氣管進(jìn)一步閉合，導(dǎo)致肺泡中殘留氣體過多和肺泡過度充氣。慢性炎癥還可損傷小支氣管壁軟骨組織，使支氣管失去正常的支架作用，和呼氣時(shí)支氣管易于陷閉，阻礙氣體排出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體積聚過多，肺泡內(nèi)壓力升高和過度膨脹。此外，由于肺泡內(nèi)壓的增高，使肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，肺組織血液供應(yīng)減少和營(yíng)養(yǎng)障礙，亦可引起肺泡壁彈性減退。因此，慢性支氣管炎癥性損傷為引起阻塞性肺氣腫的重要原因。

2.2蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)目前認(rèn)為體內(nèi)的某些蛋白水解酶對(duì)肺組織具有損傷破壞的作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制的效能。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受破壞的重要因素。

2.3遺傳因素肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1休息與活動(dòng)急性加重期病人臥床休息，減少機(jī)體消耗，協(xié)助取舒適體位，晚期病人采取身體前傾位，使輔呼吸肌共同參與呼吸;穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)，以病人個(gè)體差異制定適合每一個(gè)病人的活動(dòng)量，勿使病人感到疲勞。

3.2心理護(hù)理由于慢性阻塞性肺病多呈慢性遷延性，反復(fù)發(fā)作，疾病緩解率低，呼吸困難，長(zhǎng)期困擾病人，導(dǎo)致部分病人因此而喪失工作能力，甚至生活不能自理，身心痛苦，個(gè)別病人甚至有恐懼、絕望的心理。因此，實(shí)施心理護(hù)理非常重要。在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化及心理狀態(tài)，并與病人進(jìn)行有效溝通，耐心傾聽病人的主訴，了解恐懼不安的原因，利用語(yǔ)言技巧盡快穩(wěn)定病人的情緒，讓病人正確對(duì)待疾病、面對(duì)生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理。并要告訴病人樹立堅(jiān)定的信心與醫(yī)護(hù)人員合作，保證治療方案的實(shí)施[2]。

3.3呼吸困難的護(hù)理

3.3.1取坐位或半坐臥位。保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣潔凈清新。

3.3.2及時(shí)給予合理氧療。氧流量為每分鐘1-2L、濃度為25%-

30%。

3.3.3觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

3.4咳嗽咳痰的護(hù)理

3.4.1囑病人多飲溫開水，以濕潤(rùn)氣道。

3.4.2清理呼吸道，稀釋痰液，老年病人痰液和氣管內(nèi)分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通氣阻力，加重感染和呼吸困難。指導(dǎo)病人及家屬每天保證足夠的飲水量1000-1500ml和進(jìn)行有效的咳嗽排痰就非常重要。采用正確的方式排出痰液，方法如下:(1)深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出氣管內(nèi)的痰液;(2)先指導(dǎo)病人進(jìn)行深的腹式呼吸，這種深的腹式呼吸先以鼻吸氣，然后將嘴縮成吹口哨樣將氣吹出。吹時(shí)迅速，吹氣后用鼻吸氣。當(dāng)病人已掌握了這種呼吸方法后，就可開始吸氣法咳嗽。先做4-5次上述深呼吸，然后張口伸舌進(jìn)行咳嗽，咳嗽至少2次。第1次咳嗽時(shí)松動(dòng)粘液。痰液咳出后，可放松體力，稍稍休息片刻，再進(jìn)行深呼吸練習(xí)，練習(xí)后再咳嗽，盡量排出痰液。

3.4.3鼓勵(lì)病人翻身，每日給拍背2-3次，并囑家屬幫助拍背，鼓勵(lì)咯痰。其方法如下:五指并攏，掌成凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱、頻率以痰液排除順利，病人能承受為宜。其中，64例病人及家屬經(jīng)過排痰指導(dǎo)，都能夠正確的操作，使他們的痰液較以往好排出。

3.4.4遵醫(yī)囑給予霧化吸入。

3.5飲食護(hù)理

3.5.1忌食刺激性食物。如辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激氣管粘膜，會(huì)加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘，故當(dāng)忌食。

3.5.2忌食海腥油膩之品。非清蒸做法做出的魚，由于用油量過大，容易引起上火。此外，有過敏體質(zhì)的人以及血尿酸高的人(如痛風(fēng)病人)也應(yīng)少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

3.5.3避免食用產(chǎn)氣食物。如紅薯，因其對(duì)肺氣宣降不利。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。應(yīng)多食用堿性食物。

3.5.4多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物。供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

3.5.5經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

4健康指導(dǎo)

4.1積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)。

4.2避免受涼、過度勞累，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。

4.3指導(dǎo)病人戒煙。抽煙為支氣管炎發(fā)生發(fā)展的禍根之一，對(duì)哮喘性支氣管炎極為不利，應(yīng)絕對(duì)禁止。

4.4進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高肌體的抵抗力。

4.5堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏.慢性阻塞性肺氣腫病人的階段性健康指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003(4):20-21.

[2] 丁娟.慢性阻塞性肺氣腫健康護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊).