氟哌酸外用治療60歲以上老年人燒傷殘余創面療效分析

【摘要】目的:探討老年患者燒傷殘余創面的治療方法。方法:選擇60歲以上燒傷后多于3個月創面仍散在分布于體表且合并有細菌、真菌感染者為治療對象，隨機分成治療組、對照組。治療組以10%氟哌酸軟膏外用，對照組以1%或2%磺胺密啶銀霜、莫匹羅星軟膏、中草藥散劑或膏劑外用。觀察兩組病人一般情況及創面愈合速度，治療組同時觀察氟哌酸的不良反應、毒副作用。結果:治療組燒傷殘余創面愈合(23.85±8.08天)早于對照組(42.73±12.33天)，差異具有統計學意義(t=-15.29，p<0.00)。治療組創面細菌和真菌培養全部轉陰，其中合并真菌感染12例(8.23%)，治療過程中及病人隨診1-3年均未發生消化系、中樞神經系統、血象、造血及骨骼等方面異常改變。結論:氟哌酸外用治療60歲以上老年人燒傷殘余創面藥源充足，方法簡單易行、價格低廉、時間短、安全、可放心使用。其療效明顯優于傳統方法治療。

【關鍵詞】燒傷殘余創面;老年人;氟哌酸;微生物

【中圖分類號】R758.19【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-039-2

Therapeutic analysis of Norfloxacin for residual burn ound of over 60 years old patients

Hu Yong-Cai1，Huang Ze-Chun1，Ou Cai-Sheng1，Xu Xi-Sheng1，Luo Liang-Ying2

【Abstract】Objective:to explore the therapeutic methods of residual burn wound in old patients. Method:the patients over 60 years old were randomly divided into two groups included in the case，of whom the wound surface was combined with bacterial or fungous infection for more than three months. The 10% Norfloxacin was external applied in the treatment group while 1% or 2% SD-Ag cream，Mupirocin Ointment and Chinese traditional herbal medicine were exterior used in the control group. The general healing status and recovery process were observed in both groups. Besides，the toxic side effect of Norfloxacin was evaluated in the treatment group. Results:In the treatment group，the residual burn wound was cured Significantly early than the control group(the treatment group:23.85±8.08;the control group:42.73±12.33;P<0.05). And the bacterial and fungous tests were negative in all the patients after the treatment. With regard to the 12 patients (8.23%)who were combined with fungous infection，however，none of the pathological changes were observed during the treatment or afterwards 1-3 years follow-up，such as the illness related to digestion system，central neural system，hemogram，haematogenesis and bones，etc. Conclusion:the therapeutic effect of Norfloxacin is better than traditional methods. And Norfloxacin is suitable for the treatment of residual burn wound in over 60 years old patients for its adequate resource，easy to use，low price，time-saving and safety.

【Keywords】Residual Burn Wound;Old Patients;Norfloxacin;Microbe

燒傷殘余創面難治是公認的，老年人燒傷后遺留殘余創面(以下簡稱:殘創)的治療更是棘手。筆者自1995年1月至2008年12月，應用氟哌酸外用法治療60歲以上老年人燒傷殘創145例，獲得療程短、費用低廉、無不良反應的好效果。現總結報告如下:

1對象和方法

1.1對象:1995年1月至2008年12月以來筆者科室初診的門診及住院60歲以上老人燒傷后超過90d創面未愈歸類為殘余創面為對象，隨機分治療組和對照組。其中治療組145例，(男性88例，女性57例)對照組137例，(男性:86例;女性:52例)。致傷原因均以熱力燒傷和化學灼傷為主。殘創時間:最短3個月，最長18個月，平均5個半月，殘創分布:頭面頸44例，脛前31例，內、外踝及足背28例，尾骶區14例，四肢大關節周圍10例，肩胛區10例，會陰區8例，殘創面積:殘創直徑<5cm作為治療對象，5cm×5cm，787處;4cm×4cm，992處;3cm×3cm，1200處;2cm×2cm，1890處;共計4869處。

1.2方法:

1.2.1治療方法:兩組病人均選擇殘創直徑<5cm為治療對象(注:>5cmsup2;者需配合植皮治療)。治療組藥物制備:用硬脂酸+促溶吸收劑作基質，高壓滅菌后將市售氟哌酸原料與基質按1:10比例拌勻密封備用，72h內用完。涂藥方法:殘創干凈除污處理完畢，將氟哌酸軟膏外涂于創面上，以3-4mm厚為宜，無菌紗布單層保護，不配合者行包扎法保護創面，每日更換二次，用藥期間除合并呼吸、泌尿系感染、骨髓炎及全身性感染明顯者使用全身性抗感染藥物，僅創面細菌培養陽性者不全身性使用抗生素。對照組1%或2%磺胺密啶銀霜(SD-Ag霜。本院制劑)，莫匹羅星軟膏(百多邦。中美天津史克制藥有限公司生產)，民間驗方中的中草藥散劑或膏劑外涂創面，涂藥方法、次數、創面保護及合并癥的處理同治療組。

1.2.2療效評價標準:a膿性分泌物:用藥48h后明顯減少。b肉芽水腫:用藥48h消退。c肉芽色澤:用藥48h開始轉紅潤變結實。d殘創縮小:每24h見上皮爬行1-1.5mmsup2;。e患者食欲增加，無惡心嘔吐。創周皮膚無皮疹，血象正常范圍，肝、腎功能、凝血三項與治療前相似，體溫無發熱，無精神癥狀，視力與用藥前相同。f殘創愈合時間:5cm×5cm，28-36d;4cm×4cm，24-30d;3cm×3cm，20-25d;2cm×2cm，15-18d;1cm×1cm，7-10d。

1.2.3統計學方法:采用spss12.0統計軟件進行統計分析，數據均以x±s表示。組間比較采用T檢驗，差異顯著性設為P<0.05。

2結果

2.1治療前，兩組患者的年齡，殘創個數，殘創面積(殘創所占全身總面積的百分比)，殘創存在時間，殘創主要菌落數，殘創耐藥菌種數上的差異不具有統計學意義，見表1。

2.2與對照組相比較，治療組(23.85±8.08)燒傷殘創全部治愈早于對照組(42.73±12.33)，差異具有統計學意義(t=-15.29，p<0.00)，且治療期間未發生不良反應，隨診1-3年無氟哌酸對老年人禁忌癥方面的毒副反應。兩組治療過程及結果見表2。

表2 兩組老年人燒傷殘創治療過程及結果

觀 察 項 目治療組對照組

膿性分泌物48h明顯減少72h開始減少(中草藥散劑例外)

肉芽水腫72h消退96h開始消退

肉芽色澤72h開始轉紅潤變結實96h開始轉紅潤且變結實

殘創縮小每24h見上皮爬行1-1.5mmsup2;左右每24h<1mmsup2;

創面細菌轉陰3～5d轉陰3～15d轉陰

患

者

一

般

情

況食欲增加或改善維持原狀或稍有改善

惡心嘔吐無有(指民間驗方使用者)

體溫正常(合并其它感染例外)低熱(合并其它感染者例外)

血象正常異常(多數系民間驗方)

凝血三項正常異常(多數系民間驗方)

肝腎功能正常異常(多數系民間驗方)

電解質正常正常

創周皮疹無常見

殘

創

愈

合5cm×5cm28d±3d90d±6d

4cm×4cm24d±3d66d±8d

3cm×3cm20d±3d50d±6d

2cm×2cm15d±3d42d±5d

1cm×1cm7d±3d22d±5d

2.3典型病例:患者，李××，男，65歲，因鞭炮爆炸燒傷雙下肢經二甲醫院治療4個月，內服外用抗生素累計13種，其中包括氟康唑和伏立康唑。體查:精神不振，疑已轉化皮膚癌，對治療持懷疑眼光，面黃肌瘦，總蛋白47g/L，白球蛋白比例0.7:1，AST 104U/L，ALT128U/L，WBC 11.6×10，9/L，RBC 3.1×10，12/L，Hb 93g/L，脛前、膝內外、大腿外側散在點狀或片狀高出皮緣0.5-1.0cm肉芽組織，膿痂覆蓋，分泌物惡臭，計面積約6%。創面分泌物細菌培養結果:腐生葡萄球菌、酮綠假單胞菌、糞球菌，18種抗生素內僅對亞氨培南和呋南妥因敏感，氟哌酸中敏。靜脈導管尖端及殘創分泌物真菌培養為白色念珠菌。經靜滴醋酸卡泊芬凈(首劑量70mg/d，以后50mg/d)連用7d，微生物檢查轉陰[1]，經本方法治療28d愈合。轉氨酶正常，總蛋白56.0g/L。貧血糾正，血象正常。半年后病人活動自如。

3討論

人體進入老年，器官萎縮，各種機能、機體抵抗力、免疫力下降，抵御外源性細菌侵襲能力差。一旦形成殘創，少則3-5月，多則1-2年經久不愈。究其原因多半與創面感染失控有關，本組結果顯示:9種創面常駐菌其耐藥機制越來越復雜，其耐藥譜隨著第三、四代頭孢菌素的廣泛應用，耐藥狀況愈加嚴重[2]。氟哌酸系第三代喹喏酮類抗菌劑，抗菌譜廣，抗菌力強副作用少，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有良好的抗菌效果。尤其對葡萄球菌和酮綠假單胞菌效果更佳，局部高濃度能殺滅創面常見細菌.本組病例應用觀察發現:收斂、干燥作用明顯，防止局部繼發感染，起到消炎、止痛、加速上皮爬行、促進創面愈合的臨床療效。氟哌酸外用治療燒傷殘創獲得令人意想不到的良好效果，可能與該藥物的油/水分配系數適中[3]，能比較容易地通過細菌外膜，分布均勻，很少被代謝掉，體外抗菌活性較強有關。喹喏酮類抗菌藥系合成抗生素，藥物手冊及說明書上卻未提到外用。內服及注射給藥有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等胃腸道反應，有頭痛、頭暈、睡眠差、四肢皮膚針扎感周圍神經刺激癥狀;有AST、ALT、ALP、CDH升高，血尿等肝、腎功能損害;有血紅蛋白、白細胞減少，血小板增高或降低;有誘發性癲癇，軟骨及骨損害等毒副作用。故孕婦、兒童禁用，老年患者慎用之要求[4]。本資料顯示:治療過程中及病人隨訪結果，均未發生以上不良反應，氟哌酸外用治療老年人燒傷殘創效果好、安全、方法簡單、價格低廉、可放心使用。

就燒傷殘創而言，表皮的角質層、毛發和甲板，特別是:深Ⅱ°和偏淺的Ⅲ°創面自行愈合過程中的新生上皮，是淺部真菌良好寄宿地，也是系統性條件致病性真菌感染的主要途徑[5]，治療組檢出率高達8.23%，結果顯示:早發現、早診斷、充分暴露創面，可縮短抗真菌治療所遵循的漫長療程。眾所周知，老年燒傷患者遺留殘創，多半病程較長，機體消耗幾乎到了極限，滋生真菌較常見，且病程中多數已用氟康唑和伏立康唑等治療。為減輕抗真菌治療的相關打擊，避免藥物的不良影響，果斷選用醋酸卡泊芬凈治療，病人無明顯不良反應，普遍對醋酸卡泊芬凈有較好的耐受性[6]，證實醋酸卡泊芬凈療效確切、安全。

參考文獻

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[5] 簡子娟，劉文恩.真菌感染的實驗室診斷研究進展[J].中國感染控制雜志，2009，8(3):211-214.

[6] 楊向紅，孫仁華，洪軍，等.卡泊芬凈治療老年人危重病侵襲性真菌感染的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2009，28(5):408-409.