心臟更愛運動

患了大病一定要靜養，這似乎是大家都知道的常識。只是，就像世界上沒有絕對的矛，也沒有絕對的盾一樣，患了心臟病的人如果一味靜養，反而會不妙。最新的臨床醫學研究表明，心臟更愛運動，對于患心臟病的人來說，動養比靜養康復效果更好。

王東時隔5年之后再次回到了醫院，這次他是因為嚴重心衰而入院的，醫生說他的心臟已經衰退到無法繼續工作的地步。王東20多歲的時候突發心肌梗死，當時搶救及時，幸運地存活下來。但家人覺得大病之后需要靜養，所以一直讓他臥床休息，什么重活也不敢讓他干，連一般的家務事也都由家人代勞。靜養并沒有讓他回到健康時的活蹦亂跳，反而讓他的身體一再地衰弱下去。

當年和他同天八院的另一名心肌梗死的患者——現年59歲的司機李師傅，現在已經重新干起了老本行。李師傅做了支架手術后5天開始運動，在醫生的指導下進行康復運動，剛出院時的幾天只能走50米，現在完全恢復了正常生活。同樣的疾病、同樣的治療、同樣經過了5年的時間，卻是截然不同的結局。

專家說法：

在經過對上千例病人的臨床觀察研究，專家們發現康復治療不僅可改善病人的心臟功能，延緩動脈硬化的進展，而且對血糖、膽固醇等指標的控制也有明顯好處。心臟康復體系的建立，可提高病人的生存率，降低心臟不良事件發生，如心臟性死亡。心肌梗死和再住院等。在臨床研究中，發現心臟的保護信號轉導通路在運動訓練下被顯著激活，運動確實可以改善心臟纖維化和能量代謝，刺激血管再生。對于很多心臟病患者來說，該是改變觀念的時候了。

“動以養心”的心臟康復治療是指在規范的專業治療基礎上，對患者進行運動訓練，生活方式，精神和心理上的綜合指導，以安全有效地克服心臟病的一些并發癥，減少心臟病惡化的危險性。這是是一個綜合性長期治療過程，而不僅指健身運動。國內外臨床實踐已證實，以運動為基礎的心臟康復治療是安全的，有指導的運動鍛煉令心臟病患者的死亡風險僅為1/100000。

“動以養心”適合10種人

下列10種人，在經過治療，度過急性期后病情穩定的情況下，就應該開始康復治療。

1.急性心肌梗塞

2.穩定型心絞痛

3.冠心病介入治療后

4.心臟起搏器植入術后

5.高血壓病，高血脂，糖尿病

6.慢性心衰穩定狀態

7.冠心病患者

8.心力衰竭患者

9.心室肥厚者

10.房顫患者

“動以養心”技巧大講堂

A“動”有總原則

心臟病專科醫生對患者的治療主要是兩個方面，一是延長壽命，二是提高生活質量，做導管，放支架可以挽救病人的生命、緩解癥狀，但只有這些是不夠的，必須還要有康復治療，心臟康復治療同放支架一樣重要。心臟病患者靜養，補養，缺乏積極有效的心臟康復，生活質量就會下降，心臟再次出危險的情況也很多。

B“以動為養”大不同

經過臨床實踐，心內科的專家認為：在藥物治療，支架或手術治療的同時，可以讓患者做些簡單活動如從床上坐起，基本的自我照顧；之后慢慢發展到步行、有限度地爬樓梯等；在病情允許時由心臟科醫生和康復師或專科護士對病人進行運動測評和指導。出院后，在醫護人員的指導下，患者的康復鍛煉可以采取快走，騎自行車，健身操，游泳等運動方式。

根據這一規律，醫生們制定了一套心臟病康復計劃。當病情穩定后，康復醫生就會根據患者的具體病情，制定適合患者本人的運動處方，包括：運動的方式、具體時間、強度、頻率等內容。在康復的過程中，隨著患者體能的恢復，逐漸調整運動處方，使他們能安全地進行康復治療。同時向患者介紹醫學知識，危險因素的預防等。

“以動為養”4步走

1 住院后的第5—7天，待病情基本穩定后，指導患者逐漸在病房和樓梯上活動。

2 出院后，一般從出院后1周開始，共8周，每周兩次。要求患者回到醫院，醫生會組織患者接受小組教育，先上課，然后一起做運動。醫院組織物理治療師，營養師，心理咨詢師、藥師等人安排不同的內容進行講解，并對具體操作進行指導。

技術關鍵：

①先開運動處方

同樣都是心臟病，因為心肌受損程度不同，治療及時與否，采取不同的治療方案等差別，患者病情穩定期具備的運動能力有很大的不同，康復訓練方案是不同的。每一個患者在進行康復訓練之前，必須請心臟專科醫生先開一個“處方”。這個處方的內容包括兩個方面的內容：一方面是運動強度，主要監測指標是心肺功能測定，醫生會在患者康復訓練開始時以及出院前分別進行心肺功能測定，用心肺功能數值來作為指導運動強度的主要標準。另一方面是運動方式，心臟病患者運動量不宜大，必須是有氧運動，具體方式可以按照個人意愿，比方說有人愿意爬山，有人愿意步行，有人喜歡打球……選擇自己喜歡的運動方式，或者幾種運動結合進行，這樣更容易堅持下去。因為具體到每個人的運動量和運動方式的選擇不同，心臟病患者的運動康復方案其實是一種個體化的“單人單方”的治療方案。

②建立運動量評價標準

心臟病康復訓練是一種個體化的訓練，需要特別注意的一個技術指標是：運動量必須達到一定的標準，如果運動強度不夠，則患者康復的速度就比較慢；而如果運動超量，則不僅不能達到康復的目標，反而是由于超量運動而給心臟帶來負擔。因此，進行心臟病康復訓練的患者，必須自我監測運動心率。首先就需要配備一個運動心率表，它可以隨時顯示心率。心臟科醫生推薦的目標心率值是170減去患者的年齡，例如：60歲的患者，目標心率就是110次／分，在運動的時候就要隨時注意不要超過這個標準。心臟病患者康復訓練需要注意的另一個數值是運動頻率，醫生推薦的運動頻率一般是每天30分鐘左右。這30分鐘可以次完成，也可以分成3次練，每次10分鐘，隨著康復的進展，可以逐漸增加到每天45分鐘。

當然，還有一個簡易的辦法，具體操作標準是：運動時微微出汗，跟別人交流不喘氣最好，運動后稍感疲勞，如果一點都不疲勞，說明運動量不夠，如果非常疲勞，就說明運動超量了。這種方式只適合出院的患者。

注意事項：住院期間的康復治療需要在心電圖監測下進行，運動強度由小到大，根據個體情況酌情進行。

3 患者轉到社區，在社區中心做運動，由社區醫師指導進行運動。也可以去公園里，請物理治療師帶他們一起做。

4 患者自主活動。這是一種患者自己組織的活動群體，醫生會定期參加活動，給予指導。香港最大的心臟病人組織“關心你的心”，成員都是心臟病患者，他們會定期組織一些義工參與到其他患者的康復訓練中去，通過群體性的康復活動，可以獲得更好的康復效果。

技術關鍵：

①群體康復效果強于單打獨斗

心臟病患者康復訓練的效果很大程度上在于能否堅持，養成運動習慣后更容易堅持下去，這樣達標會更快。研究顯示，如果堅持運動兩三個月，就會養成習慣。因此，一方面，幾個患者結成小組，互相交流、互相鼓勵，一起活動會更容易堅持下去；另一方面，由醫生帶著患者一起“玩”效果更好。在社區醫院把心臟病人集合起來一起運動，對患者的情緒也很有好處，當運動變成了“玩”，而且有醫生的輔導，患者會更有安全感，也就更愿意參加運動。

②和家人在一起效果更好

心臟康復專家建議家人也參加康復訓練培訓，因為患者生病時對整個家庭都有影響。而且，要照顧好患者，家人也需要知道怎樣安排飲食，怎樣照顧起居，怎樣安排活動等等有關康復信息。根據患者情況進行科學安排，在家里安排一些健身器具，隨時運動也是一個不錯的主意。

常見問題啦QA

Q 心臟康復運動危險嗎?

A 一般來說非常安全，因為運動導致死亡，心肌梗死發生，心臟停跳等，需急救的概率都是非常小的，死亡的風險為每百萬分之1.3。

Q 年紀大能參加心臟康復嗎?

A 與年輕的心臟病患者相比，65歲以上的患者有更高的發病率和死亡率，所以更需要參加心臟康復，只不過目標值不一樣。對年長的病人來說，康復的目標是回到最佳體能狀況、能自己照顧自己，能夠應付日常生活，享受娛樂活動。

Q 心臟康復要花很多錢嗎?

A 事實上，心臟康復可以省錢，瑞典做過一項關于成本方面的研究，5年后，參加心臟康復的患者比對照組體力有明顯改善，心臟事件明顯減少。10年后，治療組的死亡率及致命性心肌梗死發生率有明顯下降。從經濟效益來講，如果康復治療做得好，并發癥少了，再住院少了，不需要再放支架，可以減少醫療支出。而且，如患者生活能夠自理，可以回歸社會，回歸工作崗位，又會給社會創造價值。