活學活用 硝酸甘油

家有患冠心病的爸媽，我們經(jīng)常提心吊膽，生怕他們發(fā)生心絞痛。

我們在家里常備著急救盒，隨時準備應對緊急狀況。

此外，我們還得先學學緊急狀態(tài)下怎樣讓硝酸甘油更好地發(fā)揮作用。

心絞痛是冠心病最常見也最兇險的癥狀，是心肌急劇的暫時性缺血或缺氧所引起的，常在情緒激動或劇烈運動時發(fā)生。爸媽心絞痛發(fā)作時，必須服用抗心絞痛藥，常用的藥物有硝酸甘油，亞硝酸異戊酯、消心痛，心得安。氨酰心安，美多心安，異搏定、心痛定，硫氮革酮，乳酸心可定、速效救心丸。

硝酸甘油是冠心病急救盒的主要成員，但是究竟怎么用，很多人都拿不準。硝酸甘油可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達到止痛的作用，用于臨床治療心絞痛已有100年的歷史。

硝酸甘油用要得法

坐著服

發(fā)生心絞痛時，要立即服用硝酸甘油。需要注意的是，姿勢要講究，不能躺著服，也不能站著服。醫(yī)生建議最好的姿勢是坐著、半躺著或者靠墻下蹲。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，靜脈容量增加。站立服藥時大量的血液積存在下肢，容易造成腦部血容量不足，發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平躺著服藥雖然不會發(fā)生體位性低血壓，但因為回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。

舌下含服

心絞痛發(fā)作時應立即服用硝酸甘油，但要立即取得效果還需要講求方法。正確的做法是：將硝酸甘油嚼碎含于舌下，注意是含在舌頭下面，而不是放在口腔中或者舌頭上，因為舌頭表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物。如果爸媽當時口干，唾液比較少，還需要含幾滴水，使藥物盡快溶解，從口腔中吸收，從而迅速發(fā)揮效果。

該服別猶豫

心絞痛發(fā)作時，要及時服用硝酸甘油。在心絞痛發(fā)作時“盡量少用，能熬則熬”是非常危險的，因為每次心絞痛的發(fā)作，患者都要承受一次心臟發(fā)生意外事件的風險，如不及時含服硝酸甘油，就有可能進一步發(fā)展成心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大，否則會產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或1片(0.15～0.3毫克)為好，或者遵醫(yī)囑服用，最好能配合醫(yī)生找出一個最合適的量。

必要時可以再服

當含服1片硝酸甘油無效時，隔5分鐘后可再服1次，可以連續(xù)應用3次，以盡可能地以適當?shù)膭┝縼砜刂菩慕g痛。有些患者在含服1片硝酸甘油后，即使心絞痛未明顯緩解，也不再含服硝酸甘油，這種做法也是錯誤的。正確的做法是：如果連續(xù)含服3次，心絞痛仍未緩解，應警惕發(fā)生心肌梗死的可能，必須立即送醫(yī)院急診。

加藥有訣竅

硝酸甘油的藥效持續(xù)時間較短(約為30分鐘)，所以，在心絞痛緩解后，應及時加服5一單硝酸異山梨酯。

單用硝酸甘油治療心絞痛無效時，可與美托洛爾或地爾硫卓或福辛普利等藥物聯(lián)用。二聯(lián)用藥仍不能控制心絞痛時，說明冠狀動脈病變比較嚴重，應及時做冠狀動脈造影，確定是否需要做冠狀動脈擴張成形或冠脈搭橋手術(shù)。

預防用長效

硝酸甘油常用于心絞痛急性發(fā)作的搶救，屬于短效藥物，但如果用于預防心絞痛，則需要改進劑型，選擇可以透皮吸收的硝酸甘油膜，貼于胸前或上臂皮膚上。硝酸甘油通過皮膚緩慢吸收起到預防心絞痛的作用，一次貼用可維持24小時左右；也可以選擇同類型藥物如消心痛(硝基異山梨醇酯)，口服10～20毫克，作用可以維持4～6小時，每日3～4次，心絞痛合并心動過速的爸媽，則需要使用心得安，長期適量服用心得安，能使爸媽心絞痛發(fā)作次數(shù)減少。心得安也可以和硝酸甘油聯(lián)用，注意聯(lián)合用藥時必須有醫(yī)生指導，隨意添加可能引起血壓顯著下降。