腰椎間盤突出癥的介入療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，微創(chuàng)外科越來(lái)越引人注目。腰椎間盤突出癥常規(guī)手術(shù)治療，越來(lái)越多地被介入療法所取代。

所謂介入，即指放射線(X線)和超聲波成像學(xué)器械及技術(shù)的介入，主要是指X線。X線過(guò)去主要用于透視和攝片檢查，現(xiàn)應(yīng)用于治療過(guò)程中的引導(dǎo)和監(jiān)控，使手術(shù)定位準(zhǔn)確、操作安全，損傷減少，患者痛苦減輕，效果增強(qiáng)。

過(guò)去的常規(guī)腰椎間盤切除術(shù)，是在全身或半身麻醉下，醫(yī)生切開皮膚、肌肉，打開椎管，切除突出的椎間盤。

一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥患者，通過(guò)保守治療都可以緩解疼痛。常用的保守治療，包括臥硬床、戴腰圍、牽引、推拿、理療、應(yīng)用藥物等。保守治療對(duì)部分患者可能無(wú)效，此時(shí)可以選擇介入治療，有CT引導(dǎo)下藥物注射術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)、臭氧注射術(shù)、膠原酶髓核溶解術(shù)等多種。

CT引導(dǎo)下藥物注射術(shù)：腰椎間盤突出癥處于腰腿痛急性期，可在C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下進(jìn)行藥物注射治療。治療時(shí)，患者在C臂機(jī)或CT機(jī)監(jiān)控下，醫(yī)生將一根比頭發(fā)絲粗一些的穿刺針刺入椎間孔的外側(cè)，然后推入藥物。藥物一般為消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善炎性環(huán)境等作用的藥物混合，通過(guò)椎間孔到達(dá)突出的椎間盤及炎性的神經(jīng)根旁，可明顯緩解疼痛癥狀。

經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)：也是在C臂機(jī)或CT監(jiān)控下，利用導(dǎo)入激光的光、熱、壓力等效應(yīng)能，使膨出的髓核汽化，水分迅速蒸發(fā)，蛋白質(zhì)溶解汽化。調(diào)整至最佳照射條件后，只有髓核汽化而周圍沒(méi)有損傷，有效地降低了椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺(jué)感受器的刺激。

經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)：與經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)相似，在C臂機(jī)或CT監(jiān)控下，將帶針芯的穿刺針刺入椎間盤的中后1/3處。正側(cè)位透視確定進(jìn)針位置正確后，依次旋入各組套管針，最粗套管針?biāo)椭晾w維環(huán)內(nèi)0.3厘米左右并固定，其余拔出。沿此通道送入環(huán)鋸，切割纖維環(huán)，再用髓核鉗夾碎并取出髓核組織，最后放入髓核切除器，接通負(fù)壓吸引器，切割、抽吸髓核組織。局部加壓包扎。

臭氧注射術(shù)：此法通過(guò)X光透視定位(C臂機(jī)或CT機(jī))并進(jìn)行監(jiān)控，采用局部麻醉，將特制的細(xì)長(zhǎng)注射針準(zhǔn)確插到病變腰椎間盤中央，再將臭氧注射到里面。臭氧可使病變椎間盤發(fā)生變性，使神經(jīng)根所受壓力減輕，產(chǎn)生治療效果。此外，臭氧可抑制無(wú)髓感覺(jué)神經(jīng)纖維，釋放止痛物質(zhì)腦啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用。所以，臭氧注射后即時(shí)效果及遠(yuǎn)期療效均相當(dāng)明顯。由于臭氧進(jìn)人體內(nèi)后可很快分解為O₂和O，而O₂是人體時(shí)時(shí)要從外界吸入的，所以很安全。對(duì)臭氧過(guò)敏的人極為罕見(jiàn)。

膠原酶髓核溶解術(shù)：是將生物藥物膠原酶注射到突出椎間盤部位，高度選擇作用于構(gòu)成椎間盤的主要成分膠原纖維，使其發(fā)生分解，使突出椎間盤組織變小乃至消失，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

注射膠原酶，只需像拔牙一樣，在局部打一點(diǎn)麻藥，在患者沒(méi)有痛苦的情況下，插入一根與一般肌肉注射所用針頭粗細(xì)差不多的細(xì)針(有時(shí)插入細(xì)導(dǎo)管)就可以了。為了定位準(zhǔn)確，整個(gè)穿刺過(guò)程均由x線透視(C臂機(jī)或CT機(jī))監(jiān)控。醫(yī)生可以得心應(yīng)手地調(diào)整進(jìn)針角度，通過(guò)狹小的椎骨間隙，掌握進(jìn)針深度。

絕大部分腰椎間盤突出癥均適合介入療法，但具體情況要看醫(yī)生診斷。

由于采用局部麻醉，整個(gè)注射過(guò)程中病人神志清醒，腰及下肢感覺(jué)沒(méi)有變化；如有異常感覺(jué)，可及時(shí)反饋給操作醫(yī)生，以加強(qiáng)安全性。

各種介入方法，為了防止并發(fā)癥(椎間盤炎、腰肌血腫、血管損傷及神經(jīng)損傷等)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)照片進(jìn)行精確測(cè)量，穿刺時(shí)注意邊操作邊作正側(cè)位透視觀察，防止傷及椎管、腸管及血管。

介入治療腰椎間盤突出癥后，患者要加強(qiáng)自我保護(hù)措施，才能保證療效的鞏固。這些措施包括近期防護(hù)，術(shù)后適當(dāng)臥床休息；長(zhǎng)遠(yuǎn)防護(hù)，每次端坐時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，不要搬重物，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰及下蹲，腰部不要受涼等。