掩埋在歷史風塵中的北平協和醫院社會服務部

北平協和醫院是北平協和醫學院直屬的臨床教學基地，從1921年開始收治病人。1917年9月，北平協和醫學院開始招收預科生，這就是人們常說的“老協和”的歷史起點。“老協和”是指1917-1951年的北平協和醫學院(PekingUnionMedic Coflege，簡稱PUMC)。它是一間由美國洛克菲勒基金會出資，按照美國模式、由美國人主辦的醫學院和高級護士學校。1951年由中華人民共和國中央人民政府接收，更名為中國協和醫學院。即“新協和”。北平協和醫院是臨床各科齊全的綜合性醫院，設有內科、外科、兒科、神經精神科、皮膚科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、婦產科和放射科等，設計床位總數為250張，足供每班學生不超過30人的教學和實習之用。北平協和醫院的最大特色是設有一個專門為困難患者(不只是經濟上的)提供醫療救助服務的部門——社會服務部，是在建院之初與臨床各科同時成立的。由燕京大學社會學系兼職教授、美國人浦愛德任主任。于汝麒任副主任。

社會服務部是干什么的

從協和醫院社會服務部成長起來的社會學家吳楨，在回憶文章《我在協和醫院社會服務部》里寫道：“任何一個醫院如果只是設備精良、管理先進、醫療水平高，而沒有社會服務部的設置，就不能稱為第一流醫院。協和醫院社會服務部是1921年建立的，有了它，協和醫院的組織結構算是完備了。這是因為現代醫學認為任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神病等的發生，顯而易見地受心理的、情感的和社會因素的影響，就是皮膚病也與心理狀態、社會環境有著密切的關系。所以對于疾病的治療不能‘頭痛醫頭、腳痛治腳’，也不能‘見病不見人’，而要對疾病進行綜合治理。社會治療是綜合治理的一個重要方面。”正是秉承這種理念。北平協和醫院高起點地創建了社會服務部。

社會服務部的主要職責是溝通醫生和病人的關系。并且把溝通的范圍追蹤延伸至病人生活相關的社區之中。吳楨概括說：“社會部的任務首先是幫助病人與醫生合作。接受醫生的醫囑和治療方案。如病人經濟困難。沒有能力償付檢查、治療、買藥、住院等費用；病人住院醫療結束，出院后需要長期休養，或需要經常去門診部換藥而又不具備這些條件：病人家屬不耐心、不合作、不肯服侍病人等問題，這些都不是醫生能解決的。在這種情況下，醫生可找社會部或負貴該科或該病房的社工人員。社工人員對病人進行個案調查。經過調查研究，根據實際情況，或者為病人向醫院申請減免費用，或者為病人挖掘一切可以挖掘到的社會資源，如病人親友、家屬、工作單位等幫助病人克服困難，完成治療計劃。使病人早日恢復健康。有不少病人對社工人員的工作感激不盡，甚至把社工人員比作他們的‘再生父母”’。

北平協和醫院社會服務部社工人員使用個案工作方法對病人的社會歷史進行調查和跟蹤，填寫“病人社會歷史記錄表”，為醫生診斷病情大有幫助。“病人社會歷史記錄表”包括如下項目：門診號：住院號、姓名、婚否(單身或已婚)、原籍(省)、日期、北京住址、老家(縣、村鎮)、職業、家庭成員(姓名、年齡、職業、住址)、親戚(姓名、年齡、職業、住址)、朋友(姓名、年齡、職業、住址)、住房、經濟狀況、履歷、現在情況、問題、社工人員處理意見、采取行動(措施)等等。這個表格全部用英文填寫。寫完后交病案室裝訂在患者的病案后面。現在北京協和醫院的病案庫里還收藏著以前的大量病案，社工人員所做的記錄依然清晰可見，只是我們沒有足夠的時間和精力來把它們抄錄和翻譯過來。

社工人員所作的個案調查、寫的個案史裝訂在病歷里，對醫生作醫學科研有極重要的參考價值。可以幫助醫生作出準確診斷。幫助醫生實現他的醫療方案。最使醫生感到有幫助的，是社工人員對診治后的病人按期作隨訪，隨訪就是根據醫生的指定，對治愈出院后的病人定期信訪或家訪，或邀請病人來院復查。這種隨訪制度既能防止病人復發，對病人健康負責，又為醫生科研工作提供需要的資料。

社會服務部的組織結構

根據協和醫院社會服務部最后一任主任張中堂(他1932年由燕京大學社會學系畢業后進人協和醫院社會服務部工作)的回憶。社會服務部的人事編制相當完備，管理層次比較清晰，分工比較明確，運行效率較高。主要包括以下幾個層次：

主任：管理全部的工作及編制任務。

副主任：協助主任辦理行政事務，并幫助解決處理病人的問題。

監督員：輔導初級社工人員的工作。

高級社工人員：可以在一科及病房獨立工作。

初級社工人員：在工作有問題時請示監督員。

學員：在監督員指導下學習。

另外，還有英文秘書1人。打字員2人，中文書寫員1人，辦事員2人。工友1人。洋車夫2人，俄語翻譯1人(俄國人)。

北平協和醫院社會服務部說是在1921年建立起來的，實際上其組織就緒是在1929到1930年度。協和醫院1930年7月1日發布的年度報告書中說：“民國18至19年度為社會部組織就緒之年。蓋自本部成立以來，本年始有多數職員分往各病室招待三等病人及門診處病人。凡門診處之各科如外科、小兒科、癆病科、花柳科、心臟科、正骨等科。皆有本部職員常川招待。此外，在各該科之病室供職者并兼任門診處各科招待事宜。民國18年年終內科門診處有本部特派專員襄理一切，至晚近本部事務趨重門診，將來并擬多注精神于該處工作。蓋病人在門診處了解種種問題，嗣后可來復診。如本部職員能在該處輔助病者解決種種問題。即可免除以后一切之勞矣。”

北平協和醫院社會服務部在最鼎盛的20世紀30年代總共有30多名社工。和浦愛德計算的數量大體上是相當的。他們可以享受穿白大褂、在醫生食堂用飯、用午茶：有病可住頭等病房等等跟醫生一樣優厚的待遇。社會服務部還衍生出幾個相關的部門：職工社會服務部(成立于1925年)，大致相當于我們現在的工會：懷幼會(成立于1923年)。醫生的夫人們出資。組織照看病人的孩子或者被遺棄的孩子：調養院，病人出院后如果應該休養一段時間，但家里條件不允許。就在調養院休養。只收很低的費用甚至免費，分為男調養院和女調養院兩處：救濟部(成立于1937年)。是為了收養七七事變時受傷的第二十九軍官兵的。另外，北平協和醫院社會服務部還將組織形式和醫務社會工作模式推廣到南京、濟南、上海等地多家醫院，成為1950年以前中國和亞太地區醫務社會工作的開拓者。比如。曾派最好的社工人員朱宣慈去南京鼓樓醫院輔導醫院社會服務工作，派錢且華去山東齊魯醫學院建立社會服務部等等。社會服務部的工作成績

1930年7月1日發布的《北平協和醫院報告書》對1929-1930年度社會服務部的人員配置和工作成績做了詳細總結，這一年有12名社工人員被分配到醫院各部門、診室服務。在這12名社工人員中。女性有8人，反映出中國早期社會工作的從業特點。

這12個人當中，后來比較知名的周勵秋女士被分配到腦系科和瘋人院。全年共辦理221個個案；錢長本女士被分配到小兒科，全年共辦理385個個案：林淑云女士被分配到普通內科病室，全年共辦理244個個案：陶玲女士被分配到普通外科診室，全年共辦理407個個案；朱曦女士被分配到婦科及產科，全年共辦理934個個案。另據統計。1932-1933年度共計辦理4901案，內有3941案業已結束，尚有960案轉入下年度辦理。從這些數字可以看出，當時社工人員的接案數量真不算少，比現在上海、深圳社工機構的規定數目要高出很多。

1929-1930年度中華教育文化基金董事會社會調查所曾派職員到北京協和醫院社會服務部研究前五年內個案的紀錄，總共有3000多份。中華教育文化基金董事會1924年在北京成立。負責保管、分配和監督使用美國退還的庚子賠款，以補助中國的文化教育事業。該組織于1926年2月接受美國紐約的社會宗教研究院的捐款，專做調查研究費用，以三年為期，乃于1926年7月成立社會調查部，由陶孟和、李景漢主持。我們找到了北平協和醫院小兒科的一張報告表，記錄的是1930年陰歷正月至六月的社工服務數據。半年來，服務于小兒科的社工人員共接案232起，基本上全部圓滿結案。

從那張表格中，我們還可以看出當時的社工把兒童社會問題分解為四項，并且針對每項中的不同問題給出相應的解決辦法。這四項問題分別是“關于兒童者”、“關于經濟者”、“關于身體者”、“雜項”。“關于兒童者”是指兒童自身無法解決的問題，如孤兒、被遺棄等等：“關于經濟者”是指兒童的父母缺乏維持生存的基本能力，而導致兒童的身心健康出現了問題：“關于身體者”似乎仍然在說家長的問題，是家長的身體有問題而無力養護自己的孩子：“雜項”的內容就不大好區分了。從專業技術的角度來看。北平協和醫院的社會服務工作達到了一個相當精細化的水平。對社會資源的開發可謂全面、完整。

正是由于有了，社會服務部，“老協和”才成為兩類人最多的醫院——一類是達官貴人，一類是走投無路的窮人。社會服務部因此被稱為“救命部”、“幫窮部”，北平協和醫院也因此獲得了良好的社會聲譽。著名社會學家雷潔瓊在1987年回顧北平協和醫院的歷史時精辟地指出：“由于社會服務部發揮了作用，病人一般的都和醫院建立了良好的關系。”

北平協和醫院社會服務部的工作不僅在當時提高了醫院的聲譽，還對我們今天建設和諧社會提供了有益的啟示。今天，看病難、看病貴的現實正在激化著社會矛盾，醫患關系緊張的局面有增無減。為了徹底改變這種狀況，促進社會和諧與穩定，除了要在制度設計上開動腦筋外，就是從個案工作人手，有針對性地解除患者的后顧之憂，把患者的利益放在突出的位置。消除醫患關系緊張的根源。北平協和醫院社會服務部的成功嘗試，為我們今天重新開展醫務社會工作指示了方向。

1952年，北平協和醫院社會服務部被撤銷。這一年，所有大學的社會學專業被取消，原因很簡單，就是當時有人認為共產黨領導下的社會主義中國不存在社會問題。

再來看看浦愛德的經歷

1888年，浦愛德出生于山東省黃縣(即今天的山東省龍口市)。她的父母都是美國浸禮會傳教士。一位中國保姆把她帶大，她從小就和中國孩子玩，山東話講得就和當地人一樣好。從出生到1938年，她在中國生活了50年，總是稱中國為她的“母國”而美國是她的“父國”。

浦愛德在她父親的故鄉佐治亞州讀了大學，又去哥倫比亞大學教育學院學習教育，然后到波士頓的麻省州立醫院學習新興的醫學社會服務。1921年她受雇于洛克菲勒基金會，在新建的北平協和醫院建立社會服務部。并在此當了18年的主任。這期間，她還在燕京大學任教，為中國培養了第一代社會工作者。

浦愛德對中國早期社會工作的最大貢獻是，使新興的醫務社會工作有了建制化的機構，并且使這個機構形成了獨具特色的運行模式，后來又被復制到中國國內的其他醫療機構中。要知道，醫療社會工作最先興起于美國，那是在1905年，浦愛德曾實習過的麻省州立學院在該年正式成立醫生社會服務部，此后美國各大醫院紛紛模仿。浦愛德創建的北平協和醫院社會服務部就相當于美國的麻省州立學院醫生社會服務部。而且意義還超出了后者，它是中國各種類型的社工機構中最早成建制化的一個，開拓價值不可謂不大。

1937年日軍占領北京以后，浦愛德開始以各種形式支持中國的抗日運動。1938年，她與斯諾夫婦密切合作，參加了中國工業合作社(簡稱“工合”)運動。成為最頑強的活動家之一，直到1952年工業合作社合并人人民合作社。1939年，她在紐約建立并指導美國支持中國工合委員會，在太平洋戰爭爆發前積極爭取美國支持中國抗日。

1975年，浦愛德在臺灣出版了《在中國的童年》，這本書以優美的語言回憶了她12歲以前在中國農村的生活。浦愛德通過一個孩子的眼睛摯情地描述了她的保姆及其家庭、鄰居、教友。以及她生長的老式院落。她感到自己與中國生活方式更融洽，而不喜歡外國傳教士即她的父母帶來的變化。童年的歡樂生活可能是吸引浦愛德以后廣泛閱讀中國古典和現代小說、詩歌的重要動因之一，對中國文學的喜愛使她幫助老舍翻譯了名著《四世同堂》。

1948年3月至9月間，旅居美國的老舍與浦愛德一起翻譯了《四世同堂》，該書于1951年以《黃色風暴》為名由美國哈科特和布雷斯公司出版。翻譯過程是比較獨特的，先是由老舍對小說進行刪節。然后再口授給看不懂中文的浦愛德，由浦愛德錄于紙面。1977年2月22日，浦愛德在寫給她的好友費正清夫人的信中說：“《黃色風暴》并不是由《四世同堂》逐字翻譯過來的，甚至于不是逐句的。老舍念給我聽，我則用英文把它在打字機上打出來。他有時省略兩三句，有時則省略相當大的段。最后一部的中文版當時還沒有印刷，他給我念的是手稿。HarcourtBrece出版社的編輯們作了某些刪節，他們完整地刪掉了一個角色，而他是我所特別喜歡的。”(《老舍研究資料(下)》，北京十月文藝出版社，1994年版，第808頁)

起初老舍對浦愛德的翻譯水平有所懷疑，幾乎取消他們之間的合作。譯稿完成之后，老舍請著名作家賽珍珠審讀，賽珍珠對譯稿大加贊賞。浦愛德之所以能夠準確地抓住《四世同堂》的主要題旨，是跟她在協和醫院社會服務部接觸到的病人關系極大，那段時間使她深切地認識了北京人和北京社會風情。故而她的譯文才能傳達出原作的神韻。《四世同堂》的翻譯不僅暗含了浦愛德對“母國”的深深的執念，也表達了她對文化霸權的有意糾偏。