鮑曼不動(dòng)桿菌387株的臨床分布及耐藥分析

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動(dòng)桿菌;藥物敏感試驗(yàn);耐藥性

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0341-02 中圖分類號(hào):R 378 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.054

鮑曼不動(dòng)桿菌(Ab)是醫(yī)院感染的重要病原菌。由于大量使用抗菌藥物及侵入性治療的廣泛開展，使得該菌引起的感染有明顯的上升趨勢(shì)[1]，且多重耐藥日趨嚴(yán)重[2]，已引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等，對(duì)危重患者和CCU、ICU中的患者威脅很大，給臨床治療帶來一定的困難。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌在本院流行狀況及其耐藥譜，旨在探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并為臨床提供防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.菌株來源 菌株來源于我院檢驗(yàn)科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室2008年1月～2009年12月臨床各種標(biāo)本中分離的387株鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.參考菌株 大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

3.細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè) 應(yīng)用法國(guó)梅里埃VITEK-2全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏檢測(cè)，包括亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、慶大霉素、呋喃妥因、頭孢唑啉、美羅培南。

結(jié)果

1.鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源 標(biāo)本主要來源于痰液，占62.28%，創(chuàng)口分泌物占第二位，為11.88%，其他依次為膿液、尿液、血液、胸腹水。見表1。

2.鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布 387株鮑曼不動(dòng)桿菌在各病房的分布以ICU居多，共150株占38.75%，其次為呼吸內(nèi)科138株占35.66%。該菌在不同病房分布情況見表2。

3.藥敏結(jié)果 387株鮑曼不動(dòng)桿菌中，65株鮑曼不動(dòng)桿菌呈多重耐藥菌株。耐藥率最高為呋喃妥因(100%)，其次頭孢曲松、頭孢唑林(94.1%)，耐藥率最低為哌拉西林/他唑巴坦(17.6%)，其次為慶大霉素(29.4%)。見表 3。

討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，極易造成危重患者的感染。常從被感染患者的臨床各種標(biāo)本中分離出該菌。本次調(diào)查結(jié)果顯示，痰、傷口分泌物、膿液、中段尿等各種臨床標(biāo)本中均分離出Ab，在387株Ab中以痰液標(biāo)本中檢出率最高，為62.28%(241/387)，其次為傷口分泌物，為11.88%(46/387)。在臨床科室病原菌分布中，以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科。 這表明Ab主要引起呼吸道感染，也是傷口感染的主要病原菌。其危險(xiǎn)因素包括:①?gòu)V譜抗生素的應(yīng)用;②侵襲性治療技術(shù)開展和應(yīng)用;③有基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期疾病、病人的一般情況差、機(jī)械通氣、心血管或者呼吸衰竭、已有感染或者抗菌藥物治療、有靜脈導(dǎo)管或者導(dǎo)尿管等，使機(jī)體抵抗力下降。又因?yàn)樵摼鷮?duì)外界適應(yīng)能力強(qiáng)，對(duì)多數(shù)的化學(xué)消毒劑不敏感，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而不能殺滅，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械帶有該菌時(shí)，感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增多[3]。因此，患者在住院期間，呼吸道分泌功能減退，不能及時(shí)排痰，易誤吸至下呼吸道而導(dǎo)致呼吸道感染。

目前，Ab引起的醫(yī)院感染備受關(guān)注，其多重耐藥菌株在臨床各種標(biāo)本中檢出率增高，并出現(xiàn)泛耐藥菌株，造成臨床治療的極大困難。由于多重耐藥的機(jī)制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低[4]，抗菌藥物不易進(jìn)入。又由于Ab對(duì)亞胺培南的耐藥主要是由于產(chǎn)生碳青霉烯酶。碳青霉烯酶能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一類β內(nèi)酰胺酶，它包括A、B和D三類酶，對(duì)亞胺培南耐藥原因是碳青霉烯類藥物對(duì)青霉素結(jié)合蛋白親和力強(qiáng)，因此Ab產(chǎn)生多重耐藥菌株，在細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中除調(diào)查細(xì)菌對(duì)不同抗菌藥物的發(fā)生率外，尤應(yīng)重視多重耐藥菌和泛耐藥菌株的發(fā)生率[5]。本組資料結(jié)果顯示，哌啦西林/他舒巴坦耐藥率是17.6%;亞胺培南是 68.5%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道不一致，且對(duì)亞胺培南耐藥率遠(yuǎn)高于報(bào)道[6]。可能與長(zhǎng)期大量使用亞胺培南，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥性增高有關(guān)。

目前，醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制，主要是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的來源，早發(fā)現(xiàn)，早消毒隔離，及時(shí)切斷感染途徑。此外，合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)由此菌引起的感染，應(yīng)迅速采取有力措施加以控制，避免此菌在醫(yī)院的擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2010-06-02 修回日期:2010-06-09)

(編輯:潘明志)