持續彈性外牽引矯正乳頭內陷的護理要點

乳頭內陷是一種常見的女性乳頭畸形，不僅影響女性乳房的形態，更重要的是影響哺乳功能，嚴重危害女性的身心健康。目前治療方法多種多樣，但治療效果不佳。針對這個問題，手術矯治方法不斷改進，現我科室應用自制的彈性可調試牽拉矯治器治療乳頭內陷取得良好效果。在這種矯治器的應用過程中，護理起到了很重要的作用，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:本組14例均為女性，年齡在14～40歲，未婚者11例，占80%，已婚3例，均未生育。雙側乳頭內陷12例，單側2例，共26只。按Han法[1] ，分度輕度者3例(6只乳頭)，中度者5例(9只乳頭)，重度者6例(11只乳頭)。結果14例26只，好21只，中3只，差2只，除一例重度內陷進手術治療后由于患者不能堅持，在一個月后取出外，其余均完成治療過程，取得滿意的效果。

1.2治療方法

1.2.1矯治器的制作:根據正常人的乳頭大小選用10ml一次性塑料注射器，拔去內芯，截取外套尾部1.5cm長作為支架，與截取的支架上端及基底部相當于時鐘的3，6，9，12點處互相對應，各鉆4個直徑為1mm的小孔以備固定鋼絲及彈簧，穿過乳頭的鋼絲直徑0.5mm，彈簧長10mm，直徑1mm，最大拉力170克，截取直徑0.5mm的鋼絲3mm，一端擰在彈簧上制作成牽引裝置用于固定彈簧的鋼絲直徑0.3mm，消毒備用。

1.2.2手術方法:局麻下用4號絲線在乳頭中上部貫穿縫合以供牽引之需，用牽引線將乳頭充分拉出，在基底部6-12，3-9處用一端帶有彈簧的鋼絲貫穿拉出。將支架套入乳頭，下墊凡士林油紗，穿經乳頭的鋼絲由支架內側繞過支架后固定于上端小孔，將彈簧由支架內側拉出繞過支架上端后用細鋼絲與支架基底部的小孔固定，術中根據情況調整彈簧的拉力。

2護理要點

2.1心理護理

2.1.1患者存在的心理障礙:①羞澀:患者均為年輕女性，乳房是隱私器官，因此導致術前緊張心理;②擔心術后乳頭壞死;③擔心術中疼痛;④害怕乳頭乳暈形成瘢痕;⑤擔心術后乳頭感覺障礙;⑥治療周期較長，恐影響工作。

2.1.2針對心理障礙采取干預措施:①傾聽與交流:充分了解患者的心理問題，針對不同的問題采取不同的方法幫助患者打消疑慮，緩解焦慮情緒;②尊重患者個性，保護個人隱私:因為乳房屬于女性隱私器官，患者存在較明顯害怕異性醫師的心理，所以每次檢查時均由女性護理人員陪同;③認真交代手術方法及預期的手術效果，解除患者對手術及術后可能產生并發癥的恐懼心理。

2.2測量內陷外露乳頭長度做好記錄，刺激乳頭使其最大限度突出后，測量其長度，以備術后對照。

2.3術后護理:

2.3.1術后3天內嚴密觀察乳頭血運及感覺，觀察乳頭顏色，腫脹程度及指壓反應等，出現異常時，可放松彈簧長度，防止乳頭壞死。

2.3.2術后第2天換藥一次，清除乳頭與矯治器接觸面的滲出液、血痂，矯治器底部與乳暈接觸面的油紗每日更換一次，根據患者情況通過延長或縮短支架上固定彈簧的細鋼絲以調整拉力，以患者有牽拉感而無劇烈疼痛拉力適度為宜。

2.3.3每隔3～5天到醫院換藥，觀察皮膚有無破潰及糜爛，更換油紗，調整彈簧松緊度，使其有持續的拉力。

2.3.4指導患者進行自我清潔:洗澡時可以直接沖洗乳頭及矯治器，沖洗后及時用無菌棉簽擦干乳頭周圍并用酒精消毒，更換底部油紗。

2.3.5指導患者做好自我保護:手術一周后可正常工作，但活動時盡可能保護矯治器，避免外力沖撞擠壓，指導患者正確穿衣，選擇合適的胸罩。矯治器體外佩戴無毒副作用，簡單易行，體積小巧，佩戴方便，但時間長，需3～6個月，鼓勵患者一定要佩戴。

3討論

乳頭內陷畸形較為常見，可分為真性和假性，真性為乳頭發育不良，假性為先天性乳暈下肌層肥大。按其形態可分為能短暫突出的“臍狀”乳頭和不能有效突出的“陷入”乳頭[2] ，矯治方法多種多樣，以往采用吸奶器，負壓吸引隆起器及器械牽引等方法，但術后均有不同程度回縮，效果欠滿意;手術方式矯正乳頭內陷其組織損傷大，術后瘢痕明顯，乳頭血運和感覺可能出現障礙，哺乳功能可能受到破壞以及再造乳頭形態不良等[3]。持續彈性牽引乳頭內陷矯治術克服了以上各種缺點，在一定程度上延長短縮的輸乳管，將內陷乳頭拉長隆起，并在延長過程中輸乳管周圍產生支持組織，使乳頭突起持久[4-5]。手術過程簡單，患者術后恢復快，痛苦小，術后矯治效果確切且不影響工作及生活，但該方法佩戴矯治器的時間較長，患者可能不能堅持完成治療，所以要取得良好效果，做好患者的術前心理護理、保持傷口清潔、術后指導及自我護理是非常重要的。

[參考文獻]

[1]Han S，Hong YG. The inverted nipple: its grading and surgical correction[J]. Plast Reconstr Surg，1999，104(2):389.

[2]周 瑾，邢 新. 乳頭內陷的手術治療進展[J].實用美容整形外科雜志，2001，12(6):326.

[3]陳育哲，王玉玨，王大玫.埋線荷包縫合法加外牽引矯正乳頭凹陷[J].中國微創外科雜志，2001，1(2):101.

[4]徐壽英，孫中玲，奚云清. 內陷乳頭的持續牽引術[J].實用美容整形外科雜志，1999，10(5):229.

[5]趙 茹，喬 群，蔣文杰，等. 乳頭內陷矯正器的設計與臨床應用[J].中華整形外科雜志，2004，20(4):317.

[收稿日期]2010-0[修回日期]2010-03-15

編輯/賀艷梅