共振吸脂塑形術的臨床應用

2010-01-01 00:00:00黃海濱,曾瑜華,楊柳,梁建

中國美容醫學 2010年4期

[摘要]目的:探討共振吸脂術應用于人體各部位塑形的效果。方法:在腫脹麻醉下，用瑞士VACUSON共振吸脂機行人體不同部位，如腹部、大腿前內、后外側的脂肪堆積吸脂塑形術30例。結果:經過6～12個月隨訪，均達到較理想的形體塑造目的。無并發癥發生，醫者患者均感滿意。結論:共振吸脂技術是一種安全、快速、省力、微創、有效的脂肪抽吸術，同時能有效降低醫生勞動強度。

[關鍵詞]腫脹技術;共振吸脂;塑形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0472-03

Clinical application of resonant liposuction

HUANG Hai-bin，ZENG Yu-hua，YANG Liu，LIANG Jian

(Department of Plastic Surgery，Futian People's Hospital，Shenzhen 518033，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of body figure reconstruction by applying resonant liposuction in various body parts.MethodsBy use of Vacuson resonant liposuction instrument made in Switzerland，with tumescent technique，resonant liposuction was applied in 30 cases for body figure reconstruction including local fat deposit liposuction in various body parts such as in abdomen， anteriomedialis and posterolateral thigh，and etc.ResultsThe patients were followed up for 6 to 12 months after operation. Both doctors and patients were quite satisfactory with the results of body figure reconstruction. No complications were found. Concluson Resonant liposuction is an ideal method to reconstruct the body figure because it is a safe and fast-processed liposuction technology， with less-efforts， less invasion and high efficiency.And at the same time，it can greatly reduce the physical labor of the surgeon.

Key words: tumescent technique;resonant -liposuction;body figure reconstruction

目前，脂肪抽吸技術已成為一個成熟的體形雕塑手術，在世界范圍內廣泛開展。以腰腹部抽吸為主，四肢部位吸脂相對較少。我科2007年8月～2009年12月，用和諧共振吸脂設備(瑞士VACUSON吸脂機)共進行腰腹、大腿吸脂術30例。本文就術前、術后(6～12個月)效果以及手術的安全性等進行初步評價，并對操作體會與技巧進行了歸納總結。報道如下。

1臨床資料

本組患者共30例，均為女性，年齡35～45歲。脂肪抽吸部位:全腹部(包括髂腰)18例，2例為外院行吸脂術腹部外形欠佳者，雙大腿12例。所有手術均在局部腫脹麻醉下進行。

2手術方法

2.1術前準備:避開月經期;術前常規檢查血常規、出凝血時間、心電圖、肝腎功能;嚴格掌握手術適應證;排除手術禁忌證，特別注意出血性疾病史及用抗凝藥史，注意有無高血壓、高血脂、高血糖等。

術前照相存檔，站立位用同心圓形式標記出吸脂范圍，包括吸脂區域、過渡區域以及重點吸脂區域[1];標記切口部位及數量;用捏持法測量脂肪抽吸厚度及脂肪抽吸部位周徑并記錄。

2.2腫脹麻醉:麻醉液配置:生理鹽水1000ml+2%利多卡因20～40ml+0.1%腎上激素1ml+5%碳酸氫鈉10ml。

2.3 切口選擇:全腹(包括髂腰部)在腹股溝中部上1～2cm，也可在臍旁。抽吸部位位于大腿前內側則選擇大腿內側下方，后外側可選擇臀溝中部。

2.4.手術操作:先以少量0.5%利多卡因局部浸潤手術小切口，切開后用多孔注射管直接緩慢插入皮下脂肪層深層內，配合蠕動泵注射器將配置的腫脹液進行加壓注射，使局部軟組織腫脹，皮膚突起發白、變硬為度。注射范圍超過標志線外3cm。選擇口徑合適的吸脂管接震動手柄置入脂肪深層，左手向下壓住吸管部位上方皮膚，呈扇形“拉鋸式”逐部位邊震動邊抽吸。抽吸時觀察抽吸物顏色:開始為黃色脂肪和清亮腫脹液，后逐漸變為淺紅色。當吸出物顏色變紅色時，更換細口徑管，可用左手在皮膚表面捏住吸管，管孔向下，呈扇形逐部位抽吸，當感到吸管來回運動有粗糙感，通過做提捏實驗和pizzaiolo 實驗[2]，使皮下保留0.5～1.0cm厚的剩余脂肪。要注意吸脂部位和未吸脂部位的過渡，不要形成臺階樣，注意平整均勻--此為吸脂最后一步--“找平”。

2.5 術后處理:將創腔中的殘留液體清除，術后置棉墊加壓包扎，次日換藥，同時口服消腫藥物，如消脫止等。術后7天拆線，彈力織物加壓1～3月。加強鍛煉，適量控制飲食，保持術后效果。

2.6 療效判斷標準[3]:①完美:形體改善明顯，沒有或少有凹凸不平表現;②良好:較小但明顯的形體改善，且(或)較中度的凹凸不平表現;③一般:較小的形體改善，明顯的凹凸不平，但穿衣后不明顯;④較差:很少或無形體改善，且(或)伴有明顯的美容缺陷。

3結果

本組30例患者，術后隨訪6～12個月。完美24例，良好6例。上腹圍減少2～3cm，下腹圍減少5～6cm，大腿最大減少2～3cm，醫患雙方均感滿意，無嚴重并發癥(圖1、2)。皮膚硬結大多在術后3～6個月后軟化，感覺異常均在6個月后恢復。

4討論

4.1 自1987年klein[4]發明腫脹吸脂技術以來，吸脂術已經成為相對安全的形體雕塑手段，可以在門診進行。傳統的負壓吸脂術是在腫脹麻醉的基礎上，在一定的負壓下通過吸脂針管在脂肪組織中做往復運動，將其從體內吸出，吸脂手術時間較長，因此為提高吸脂效率，減少損傷，出現了諸多的改良方法，如電子吸脂，體外、體內超聲輔助吸脂，激光輔助吸脂及震動吸脂等。

4.2 腫脹技術改變了傳統局部麻醉的觀念，成為各種吸脂工具使用的前提條件。利多卡因的用量大大超過了藥典所規定的極限，使脂肪抽吸技術更為安全簡便，是脂肪抽吸術發展史上的一個重大飛躍，對脂肪抽吸術在世界范圍內的推廣起到重要的促進作用。目前臨床上尚無統一配方，注射量也根據術者的經驗而定，一般的配方如下:利多卡因400～800mg，腎上激素1mg，5%碳酸氫鈉10～20ml及生理鹽水1 000ml。利多卡因是脂溶性局部麻醉藥物，具有起效快，穿透性與擴散性強，無明顯的擴張血管作用等特點，是腫脹麻醉液的主要成分。其最大的安全極限為女性35mg/kg，男性30mg/kg，注射后4～14h達血漿濃度高峰，最長可達23h，48h完全清除[5]。腎上腺素安全劑量為0.07mg/kg以下。碳酸氫鈉為中和利多卡因的酸性，減少注入時的痛苦，1000ml腫脹液中其不應大于20ml，否則可產生沉淀，影響利多卡因的效應。

4.3 振動吸脂技術是在1997年由歐洲整形醫師最先采用，它有共振器發出一定頻率的共振波使脂肪細胞破碎而不損傷神經、血管、肌肉、肌腱、皮膚等組織，并且碎脂與吸脂同步進行，安全簡捷。近幾年來，設備經過不斷改進，功能日趨完善。瑞士VACUSON共振吸脂機工作時發出與脂肪細胞固有頻率相同的機械性共振波，選擇性的破碎，乳化脂肪細胞，吸脂時只需要在手柄上施加輕微的向前的壓力，吸管便能向前突進。由于脂肪組織呈柔軟的團塊狀，血管、神經纖維等組織呈稍韌的條索狀，它們之間的理化性狀差別較大，兩者的固有頻率相差亦較大，當與脂肪組織發生共振的脂肪抽吸管管尖遇到上述組織時，高速振動的管尖可將其移開，避免捅斷而順利地將脂肪組織吸出[6]。正因為完整地保留了纖維隔，對術后皮膚回縮、形體雕塑有重要作用;完整的纖維隔對血管、神經的保護減少了創腔的出血、瘀斑、皮瓣下積液，減輕術區皮膚一過性感覺減退的程度。因此應用共振吸脂手術具有手術創傷小，術后疼痛輕，恢復快等特點[7]。該術式在提高吸脂效率的前提下，由于其Jackhammer式高速往復運動，吸頭來回快速地移動，其移動距離為2～12mm，類似于手術醫生持吸頭來回移動，因此降低了醫師的勞動強度[8-9]。

4.4 振動吸脂術中應該注意脂肪抽吸的層次和方向，注意不同部位抽吸層次要求不同。由于吸脂屬于醫源性創傷，吸脂不能單純追求吸脂量而重要在于塑形。當單次吸脂量(混合液)控制在5 000ml以下，腹部純脂肪吸出量為1 500～2 000ml，大腿為500～800ml左右，殘余腫脹液小于70ml/kg，不會增加循環負荷[10]。對于腹部皮膚松弛為主的患者單獨使用淺層吸脂，因為吸脂層次越淺，越有利于皮膚回縮，但應以不損傷真皮血管網為度，否則容易出現皮膚色素沉著或壞死。對于腹部局部脂肪堆積為主的肥胖患者，抽吸層次應該由深到淺，先用大直徑吸頭抽吸深層脂肪后改用小直徑吸頭吸淺層脂肪，同時注意該區域腹壁和臍旁區域血管位置較深，抽吸可于淺層進行;注意肚臍至恥骨聯合的腹白線區域要反復徹底[11]。大腿可全層進行抽吸，一般分大腿前內側、后外側兩次抽吸，淺深兩層脂肪均要抽吸，抽吸時針要根據大腿的輪廓改變方向，以形成厚薄均勻的皮膚脂肪層。在大腿上三分之一內側以及大轉子區的脂肪是兩層，大腿內上側脂肪過多，會影響行走;大腿外側脂肪肥大，形成“騎士臀”或“馬褲樣”畸形，是女性常見的畸形，故此兩部位應特別注意雙層徹底抽吸，但大腿內側為性敏感區，不宜過度抽吸，應保持1cm的皮下脂肪。術畢應注意清除已經震碎、被腫脹液乳化的脂肪，遺留過多勢必會造成脂肪液化，影響創腔的愈合[12]。

4.5 術后平整、確切而有成效的彈力繃帶加壓包扎非常重要[13]。筆者于術后第一天更換敷料，術后3天已無腫脹液滲出，可更換塑形內衣繼續壓迫1～3個月。這是因為皮下組織形成疏松網狀結構層，彈力繃帶加壓包扎使內外兩層緊密貼合，早期起到止血作用，彈力繃帶壓迫使脂肪組織均勻分布，有利于消腫塑形，減少滲出和促進愈合，晚期使松弛皮膚回縮，減少術后皮膚表面凹凸不平的并發癥的發生。上腹部由于兩側肋弓的關系，受壓不均，當坐位時容易形成皺褶，導致粘連，因此術后包扎可以于劍突下放置棉墊，使其受壓均勻，防止皺褶形成。術后早期應鼓勵患者活動，一則有利于促進血液循環及淋巴回流，減少水腫、促進恢復;二則有利于預防脂肪栓塞。

總之，隨著吸脂術的適用范圍不斷擴大、技術的成熟和整形外科醫生對吸脂術并發癥認識的不斷深入，共振吸脂術必將擁有更美好的應用前景。

[參考文獻]

[1]李強華，徐維東.和諧共振吸脂術臨床應用92例報道[J].醫學臨床研究，2004，21(3):295.

[2]莫建民，王思媛，馮薇.振動脂肪抽吸技術臨床應用的再探討[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(2):81.

[3]Pitman GH，Teimourian B.Suction lipectomy complications and results by sarvey[J].Plast Reconstr Surg，1985，76(1:) 65.

[4]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosmot Surg，1987，4:263-269.

[5]劉毅，馬麗梅，張斌，等.脂肪抽吸術吸出物中利多卡因的濃度測定及其意義[J].中華醫學美學美容雜志，2005，14(6):170-171.

[6]官純平，胡斌，黎濤.共振吸脂塑形術的臨床應用[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11(4):217.

[7]Hunstad JP著.戚可名譯.整形外科手術學[M].北京:人民衛生出版社，2001，81-111.

[8]何瑋，劉歡發，莫勇.振動脂肪抽吸術120例臨床效果報道[J].中國現代醫學雜志，2004，14(15):126.

[9]Young VL.Plastic surgery educational foundation DATA committee. Power-assisted lipoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2001，108(5):1429.

[10]李敏，王積恩，劉之閣.脂肪抽吸術并發癥及其防治[J].中華醫學美學美容雜志，2007，13(5):312.