廣東地區(qū)正常牙合人群X線(xiàn)頭影測(cè)量Arnett分析

[摘要]目的:建立廣東地區(qū)正常牙合人群X線(xiàn)頭影測(cè)量Arnett分析法的正常參考值，為正畸和正頜外科的臨床診斷、治療評(píng)估提供參照。方法:對(duì)廣東地區(qū)學(xué)生進(jìn)行普查，從中隨機(jī)選取正常牙合者44例(男20例，女24例)，對(duì)選取的每個(gè)樣本拍攝 X線(xiàn)頭影測(cè)量側(cè)位片，然后用Winceph 7.0頭影測(cè)量軟件對(duì)其定點(diǎn)測(cè)量。結(jié)果:上切牙牙軸、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度、眶緣點(diǎn)到軟組織A點(diǎn)的距離，以及眶緣點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、瞳孔下點(diǎn)、鼻翼點(diǎn)、鼻前點(diǎn)、上切牙點(diǎn)到TVL的距離性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且各有差異項(xiàng)均數(shù)均為男性大于女性。結(jié)論:廣東地區(qū)正常牙合人群Arnett分析法的參考值存在性別差異。

[關(guān)鍵詞]正常牙合;X線(xiàn)頭影測(cè)量;Arnett分析法

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0559-04

Arnett cephalometric analysis of Guangdong students with normal occlusion

LI Cang-zhen1，HE Bing2，LAN Ze-dong2

(1.Stomatological Hospital of the Southern Medical University·Guangdong Provincial Stomatological Hospital，Guangzhou 510280，Guangdong，China;2.Guangzhou Medical College)

Abstract:Objective To obtain the refered value of Arnett cephalometric analysis in Guangdong students with normal occlusion.Methods44 students(20 males and 24 females) in Guangdong with normal occlusion were chosen. Lateral cephalograms of the subject are taken respectively with a roentgenographic cephalometer. Arnett analysiswas conducted on basis of the lateral cephalograms.ResultsThere was difference in some values of Arnett analysis between male and female of the students in Guangdong(P<0.05).ConclusionThere was sexual difference of Arnett analysis in students with normal occlusion.

Key words:normal occlusion;roentgenographic cephalometry;Arnett analysis

頜面部軟組織側(cè)貌的測(cè)量和研究對(duì)口腔正畸和正頜外科診斷、設(shè)計(jì)治療計(jì)劃、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)療效等具有十分重要的意義。軟組織并非均勻地覆蓋在硬組織之上，軟組織相對(duì)于骨、牙硬組織的形態(tài)變異較大，有其自身的特點(diǎn)，軟組織面型與牙合 型存在不一致性，使得硬組織側(cè)貌外形不能完全反應(yīng)軟組織側(cè)貌外形[1-3]。以往學(xué)者們提出各種軟組織測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和具體方法，但多數(shù)測(cè)量方法對(duì)面中部的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)注不夠。Arnett軟組織頭影測(cè)量分析法，將測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)不同的區(qū)域協(xié)助診斷錯(cuò)牙合畸形的類(lèi)型，輔助制訂治療計(jì)劃，分析、預(yù)測(cè)治療前后的容貌效果。該方法受干擾少、精確度高，并且首次提出面中部測(cè)量指標(biāo)的應(yīng)用，使軟組織X線(xiàn)頭影測(cè)量分析更加準(zhǔn)確、直觀、全面。本研究應(yīng)用Arnett分析法對(duì)44例廣東省正常牙合人群，進(jìn)行X線(xiàn)頭影測(cè)量分析，以供參考。

1材料和方法

1.1 研究對(duì)象:普查廣東地區(qū)學(xué)生3 016例，選取面部對(duì)稱(chēng)的正常牙合 受試者44例(男20例，女24例)，平均年齡(18.48±1.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①個(gè)別正常牙合 (前牙覆牙合 、覆蓋正常，磨牙尖牙中性關(guān)系，上下牙弓擁擠度均<2mm，上下牙列間隙均<1mm，全口牙齒咬合接觸良好，無(wú)明顯磨耗)，除第三磨牙外牙列完整;②無(wú)牙科急癥，牙齒無(wú)創(chuàng)傷折斷史;③無(wú)正畸和/或正頜外科手術(shù)史、無(wú)修復(fù)治療史;④無(wú)夜磨牙或緊咬牙病史，無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣;⑤無(wú)TMDs，亦無(wú)相關(guān)病史，無(wú)中耳炎，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)史，無(wú)影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病);⑥面部對(duì)稱(chēng)，頜面頸部無(wú)外傷史;⑧身體健康，無(wú)精神系統(tǒng)疾病;⑨所有受試者了解本實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)及過(guò)程后同意參加整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

1.2 主要材料與儀器:德國(guó)sirona XGPLUS機(jī)，Winceph 7.0頭影測(cè)量軟件，直徑約0.5mm的含鉛金屬顆粒，直徑約0.5mm的鉛錘線(xiàn)，鏡子，Delar蠟，紅蠟。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法與過(guò)程

1.3.1每位受試者拍攝自然頭位下運(yùn)用Dawson法取正中關(guān)系位之側(cè)位定位片1張[4]，拍攝時(shí)囑受試者唇放松。用Delar蠟記錄受試者正中關(guān)系位第一點(diǎn)接觸記錄蠟[5-6]。

1.3.2 定點(diǎn):首先標(biāo)記出每位患者位于右側(cè)面的標(biāo)記點(diǎn)5個(gè)，將直徑約0.5mm 的含鉛顆粒作為金屬標(biāo)記物置于右側(cè)面部標(biāo)記點(diǎn)上。面中部定點(diǎn)的方法如下:①眶緣標(biāo)記點(diǎn)(orbitalrim ):位于瞳孔正下方的骨性眶緣相對(duì)應(yīng)的面部軟組織上;②顴骨標(biāo)記點(diǎn)(cheekbone):首先用墨水標(biāo)記右側(cè)顴骨的外形高點(diǎn)，接著通過(guò)外眥做一垂直于地面的線(xiàn)，再通過(guò)右側(cè)顴骨外形高點(diǎn)向外眥直線(xiàn)做垂線(xiàn)，垂足位置即為顴骨標(biāo)記點(diǎn);③鼻翼點(diǎn)(alarbase):鼻翼的最低點(diǎn);④瞳孔下標(biāo)記點(diǎn)(subpupil):通過(guò)眶緣標(biāo)記點(diǎn)做一垂直于地面的線(xiàn)，再由鼻翼標(biāo)志點(diǎn)向此線(xiàn)做垂線(xiàn)，所得垂足與眶緣點(diǎn)連接成一線(xiàn)段，此線(xiàn)段之中點(diǎn)即為瞳孔下標(biāo)志點(diǎn);⑤咽喉部標(biāo)志點(diǎn)(neck-throat point):咽與喉交界點(diǎn)。

1.3.3自然頭位:以鏡面位確定受試者自然頭位。

1.3.4測(cè)量指標(biāo)[7]:Arnett頭影測(cè)量分析法測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)部分:牙合與硬組織因素，軟組織結(jié)構(gòu)，面部長(zhǎng)度，投影至TVL的距離，面部的協(xié)調(diào)性。

1.3.4.1牙合與硬組織的Arnett分析指標(biāo)包括(如圖1):①上頜平面(MxOP to TVL):上頜第一磨牙近中頰尖與上切牙切點(diǎn)的連線(xiàn)與TVL線(xiàn)之夾角;②上切牙牙軸(Mx1 to MxOP):上切牙牙軸與上頜牙合平面夾角;③下切牙牙軸(Md1 to MdOP):下切牙牙軸與下頜磨牙近中頰尖，下切牙切點(diǎn)的連線(xiàn)相交之夾角;④覆蓋(OJ):前牙覆蓋;⑤覆牙合(OB):前牙覆牙合。

1.3.4.2軟組織結(jié)構(gòu)的Arnett分析指標(biāo)包括(如圖2):①上唇厚(upperlipthickness):上唇突點(diǎn)(ULA)至上唇內(nèi)側(cè)點(diǎn)(upper lip inside)的距離;②下唇厚(lowerlipthickness):下唇突點(diǎn)(LLA)與下唇內(nèi)側(cè)點(diǎn)(lower lip inside)的距離;③頦厚(Pog-Pog' thickness):頦前點(diǎn)(Pog)至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離;④頦下緣厚(Me-Me' thickness):頦下點(diǎn)(Me)至軟組織頦下點(diǎn)(Me')的距離;⑤鼻唇角(nasolabialangle):鼻下點(diǎn)(Sn)與鼻小柱點(diǎn)(columella)連線(xiàn)和鼻下點(diǎn)(Sn)與上唇突點(diǎn)(ULA)連線(xiàn)的前夾角;⑥上唇角(upperlipangle):上唇突點(diǎn)(ULA)，鼻下點(diǎn)(Sn)連線(xiàn)與TVL線(xiàn)的夾角。

1.3.4.3面部高度的Arnett分析指標(biāo)包括(如圖3):①全面高度(facial height):鼻根點(diǎn)(Na')至軟組織頦下點(diǎn)(Me')的距離;②上唇長(zhǎng)度(ULL):鼻下點(diǎn)(Sn)至上唇最下點(diǎn)(ULI)的距離;③唇間隙(ILG):上唇最下點(diǎn)(ULI)至下唇最上點(diǎn)(LLS)的距離;④下唇長(zhǎng)度(LLL):下唇最上點(diǎn)(LLS)至軟組織頦下點(diǎn)(Me')的距離;⑤面下 1/3 高度(L1/3):鼻下點(diǎn)(Sn)至軟組織頦下點(diǎn)(Me')的距離;⑥上切牙露齒(Mx1 exposure):上唇最下點(diǎn)(ULI)至上切牙切點(diǎn)(Mx1)的距離;⑦上頜高度 (Mx height):鼻下點(diǎn)(Sn)至上切牙點(diǎn)(Mx1)的距離;⑧下頜高度(Md height):軟組織頦下點(diǎn)(Me')至上切牙點(diǎn)(Mx1)的距離。

1.3.4.4投影至TVL的距離(如圖4):額點(diǎn)(G')、眶緣點(diǎn)(OR')、顴骨點(diǎn)(CB')、瞳孔下點(diǎn)(SP')、鼻翼點(diǎn)(NB')、鼻頂點(diǎn)(NT)、鼻下點(diǎn)(Sn)、軟組織A點(diǎn)(A')、上唇突點(diǎn)(ULA)、上切牙點(diǎn)(Mx1)、下切牙點(diǎn)(Md1)、下唇突點(diǎn)(LLA)、軟組織B點(diǎn)(B')、軟組織頦前點(diǎn)(Pog')。

1.3.4.5協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括(如圖5):①下頜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性(intramandubular harmony)指標(biāo)包括:下切牙點(diǎn)(Md1)至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離;下唇突點(diǎn)(LLA)至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離;頦長(zhǎng)度:軟組織 B 點(diǎn)(B')至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離，咽喉長(zhǎng)度:咽喉點(diǎn)(NTP)至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離。②上、下頜結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性(intrajaw harmony)指標(biāo)包括:鼻下點(diǎn)(Sn)至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離;軟組織A點(diǎn)(A')至軟組織 B 點(diǎn)(B')的距離;上唇突點(diǎn)(ULA)至下唇突點(diǎn)(LLA)的距離。③眶與頜骨的協(xié)調(diào)性(orbital rim to jaws)指標(biāo)包括:眶緣點(diǎn)(OR')至軟組織 A 點(diǎn)(A')距離;眶緣點(diǎn)(OR')至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離。④全面部協(xié)調(diào)性(total face harmony)指標(biāo)包括:面角(facialangle):額點(diǎn)(G')、鼻下點(diǎn)(Sn)與軟組織頦前點(diǎn)(Pog')所成的夾角;額點(diǎn)(G')至軟組織A點(diǎn)(A')的距離;額點(diǎn)(G')至軟組織頦前點(diǎn)(Pog')的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:上述標(biāo)志點(diǎn)的標(biāo)記由筆者一人完成并于連續(xù)時(shí)間內(nèi)應(yīng)用Winceph 7.0頭影測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)性別間Arnett分析法測(cè)量值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

44例廣東地區(qū)正常牙合人群 Arnett分析法測(cè)量值見(jiàn)表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，可見(jiàn)上切牙牙軸、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度、眶緣點(diǎn)到軟組織A點(diǎn)的距離，以及眶緣點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、瞳孔下點(diǎn)、鼻翼點(diǎn)、鼻前點(diǎn)、上切牙點(diǎn)到TVL的距離性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各有差異項(xiàng)均為男性大于女性。

3討論

顱內(nèi)參照平面有時(shí)并不能正確反映真實(shí)的顱面結(jié)構(gòu)形態(tài)。首先，顱內(nèi)參考平面是以顱內(nèi)的軟硬組織解剖標(biāo)志點(diǎn)為基礎(chǔ)的，而隨著顱面生長(zhǎng)發(fā)育研究的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)這些標(biāo)志點(diǎn)在個(gè)體生長(zhǎng)過(guò)程中或多或少的會(huì)發(fā)生一定的變化。其次，不同個(gè)體同一顱內(nèi)參考平面之間的差異有時(shí)較大。這樣，當(dāng)我們應(yīng)用以傳統(tǒng)參照平面為基礎(chǔ)的頭影測(cè)量方法來(lái)解釋不同個(gè)體的顱面畸形特征時(shí)，有時(shí)就會(huì)得出不恰當(dāng)?shù)姆治鼋Y(jié)果。Arnett等[5]發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)面型的患者，由于FH平面的變化，其攝片結(jié)果可表現(xiàn)為Ⅰ類(lèi)、II類(lèi)和III類(lèi)。因此SN平面和FH平面作為參考平面來(lái)評(píng)價(jià)顱頜面矢狀位置關(guān)系的可靠性越來(lái)越受到懷疑。自然頭位X線(xiàn)片參照的是顱外參考平面，它不受顱內(nèi)各解剖標(biāo)志點(diǎn)的影響，它反映實(shí)際生活中的“自然、直立、端正的頭部位置”，不同個(gè)體對(duì)自己或?qū)λ硕寄苷业竭@一概念的頭部位置，同時(shí)它也被證實(shí)是一個(gè)穩(wěn)定、可重復(fù)的參考平面[8]。通過(guò)鼻下點(diǎn)的自然鉛垂線(xiàn)，與地平面垂直。理論上它是一個(gè)恒定不變的平面，不受顱頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的影響，在X線(xiàn)頭顱側(cè)位片上則可反映攝片時(shí)頭面部各部位與TVL的關(guān)系。Arnett等[8]研究表明下頜姿勢(shì)位時(shí)的診斷會(huì)加重III類(lèi)錯(cuò)牙合而減輕II類(lèi)錯(cuò)牙合的程度。因此主張所有的診斷資料在正中關(guān)系位獲得。而部分人群在正中關(guān)系位第一點(diǎn)接觸后下頜會(huì)發(fā)生偏斜導(dǎo)致正中牙合與正中關(guān)系的不一致[9]，所以記錄正中關(guān)系第一點(diǎn)接觸時(shí)的頭影測(cè)量片。

Arnett軟組織頭影測(cè)量分析法，將測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)不同的區(qū)域協(xié)助診斷牙頜畸形的類(lèi)型，幫助制定治療計(jì)劃，較全面地分析、預(yù)測(cè)治療前后的容貌效果。在其他X線(xiàn)頭影測(cè)量分析方法中，往往忽略了面中部軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，Arnett分析法則提出面中部結(jié)構(gòu)對(duì)于錯(cuò)牙合畸形的診斷治療同樣重要，是頭面部測(cè)量指標(biāo)不可忽視的組成部分。Arnett軟組織頭影測(cè)量分析法的許多測(cè)量指標(biāo)所反映的不是軟組織的厚度，也不是硬組織的特點(diǎn)，而是患者自身面部情況的直觀展現(xiàn)，能夠更加準(zhǔn)確地反映患者的面部特征。

廣東地區(qū)正常牙合人群Arnett分析性別比較結(jié)果顯示，牙合與硬組織指標(biāo)中上切牙牙軸有性別差異，男性大于女性。軟組織結(jié)構(gòu)指標(biāo)中上唇厚度、下唇厚度男性大于女性。面部高度指標(biāo)中全面高、上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度均男性大于女性，提示面部高度男性大于女性。投影至TVL的距離指標(biāo)中眶緣點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、瞳孔下點(diǎn)、鼻翼點(diǎn)、鼻前點(diǎn)、上切牙點(diǎn)到TVL的距離、協(xié)調(diào)性指標(biāo)眶緣點(diǎn)到軟組織A點(diǎn)的距離均男性大于女性，提示女性面中部軟組織較男性前突。由于不同性別間牙、頜面結(jié)構(gòu)各具特征，差異甚大，因而在正畸、正頜領(lǐng)域，當(dāng)對(duì)不同性別、地區(qū)背景的個(gè)體進(jìn)行錯(cuò)牙合的畸形的治療時(shí)，必須注意到性別差異導(dǎo)致的牙、頜、面形態(tài)參考值的不同，才能作出正確的診斷和治療計(jì)劃。

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[收稿日期]2010-02-04 [修回日期]2010-03-08

編輯/何志斌