改良型肌激動器的臨床應用

[摘要]目的:通過改良傳統的肌激動器部件，更好地完成患者的生長改建治療。方法:選取100例處于青春快速生長發育期的患者，戴用改良型肌激動器，另設對照組選取同類患者20例。結果:改良型肌激動器因其體積小、固位好而受患者的青睞。結論:傳統的肌激動器是可以通過改進提高矯治效能的。

[關鍵詞]肌激動器;青春快速生長發育期;矯治

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0572-02

Clinical application of modified activator

MIAO Ai-hua，ZHANG Wang-qun，LI Dong-mei

(Department of stomatology，Kai Luan Medical Group.Tangshan 063000，Hebie，China)

Abstract:ObjectiveTo perfect the treatment of patients' growth reconstruction by improving traditional activator components. Methods100 patients on growing stage were treated with modified activator，and 20 matched controls were assessed. ResultsModified activator is recommendedforits small volume and well retention. Conclusion Traditional activator can improve orthotic effect according to modification.

Key words:activator;growing stage;orthotics

安氏II1錯牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，典型的臨床表現為摩亞遠中關系，前牙深覆牙合、深覆蓋[1]。很多患者錯過了早期生長改建的治療，為后續治療增加了難度，功能矯治器問世百年來，種類繁多，各有所長[2]。作者在學習國內外同類疾病治療方法的同時，從臨床工作出發，針對這類患者的特殊性，對傳統的肌激動器進行改進，經多年臨床觀察收到良好療效。

1材料和方法

1.1一般資料:2005～2009年共收治的120例下頜后縮雙側磨牙呈完全遠中關系或遠中尖對尖關系的患者，其中100例應用改良后的肌激動器進行治療，患者年齡6～12歲，平均9歲，男性46例，女性64例。對照組患者為20例，采用傳統的肌激動器進行治療，患者年齡8～11歲，平均9.5歲，男性4例，女性6例。全部為替牙牙合，患者面下1/3垂直距離變短，下頜明顯變短，頦唇溝凹陷，上下頜深覆牙合、深覆蓋，雙上下頜第一恒磨牙呈遠中頜關系或中性偏遠中關系。口腔全景片除外頜骨及牙周疾患，左手骨腕骨正位片結合患者的骨齡判斷患者所處的生長發育階段。

1.2矯治器的設計和使用

1.2.1矯治器的結構:主要由塑膠部分和鋼絲部分組成。塑膠部分覆蓋上下頜牙體的舌面，上頜前部向后達第一恒磨牙的遠中并在頜間相連續使矯治器成為一個整體，形成前牙區和后牙區兩個功能部分:①下切牙塑膠帽:需要下切牙唇向移動時，則塑膠帽僅蓋住下切牙切端，不需要下切牙唇向移動，則塑膠帽應包蓋過下切牙切端1/3;②后牙區導面。

鋼絲部分:采用直徑為0.8～0.9mm不銹鋼絲，在上頜彎制雙曲唇弓和單臂卡環或箭頭卡環。雙曲唇弓置于雙上頜尖牙之間與腭側塑膠相連，可將肌的矯治力傳導至上切牙，調磨上前牙舌側基托，在唇弓上加力可使上前牙在唇弓作用下向腭側傾斜移動。雙上頜第一恒磨牙上放置卡環起固位作用。

1.2.2制作方法:常規取記存模型和工作模型。取上下頜蠟記錄，通常選取下頜前伸至切對切關系，若覆蓋過大，下頜應逐步前伸，分次完成。蠟記錄一般在下頜取得水平方向、垂直方向、矢狀方向的最佳位置后確立。一般垂直方向的位移與矢狀方向的位移之和約8～10mm。將口內的蠟記錄轉移至上下頜的工作模型上，檢查準確無誤后上牙合架。工作模型前后向置于牙合架絞鏈的側方，以便于雙側頜間蠟堤的修整和全部頜間、上腭前部、上下頜牙體舌面塑膠部分的形成。雙上下磨牙間制作頜間蠟堤，雙上頜第一磨牙上彎單臂卡環或箭頭卡環、雙上頜尖牙間彎雙曲唇弓，用寬約2mm單層蠟片封閉上下頜模型前牙間間隙，自模型后方填塑膠。

1.2.3矯治方法:囑患者用1～2周時間適應，每天至少戴用2h，逐漸加時直至除了吃飯全天戴用。若有關節、肌肉以及口腔粘膜的疼痛、不適隨時就診，及時磨改緩沖。每4～6周復診，調磨下頜導面及上頜前牙舌側基托，雙側上頜唇弓加力，誘導下頜向正確位置，使唇傾的上切牙舌向移動。

1.2.4典型病例:某男，10周歲。主因上前牙突出就診，其母親患有類似畸形。查體:發育正常、營養中等、神智清晰，開唇露齒，患者面下1/3垂直距離變短，下頜明顯后縮，頦唇溝加深，新生恒牙列，上前牙唇傾并有散在間隙，上下頜前牙深覆牙合，深覆蓋，雙上下頜第一恒磨牙呈遠中尖對尖關系。診斷:安氏II1類錯牙合。口腔全景片未發現頜骨及牙周疾患。常規制作改良型肌激動器帶入患者口中，最初2～3周復診一次調磨下頜舌側導面，逐漸延長復診時間，4～6周或6～8周復診，直至上下頜磨牙完全建牙合，療程共6個月(如圖1～6)。

2結果

戴用改良型肌激動器后，100例患者的面容與頜關系均有不同程度改善，2～3月即見效，治療時間6～12月，保持6個月左右進入第二期固定矯治，大多數患者因上下頜牙齒排列整齊、頜關系良好免于固定矯治。至保持期上下頜第一恒磨牙呈中性或接近中性牙合關系，上下前牙覆牙合、覆蓋明顯改善，頦唇溝變淺，面下1/3明顯升高，與顏面部協調一致。對照組20例同類患者中，5例患者戴用1～2月后失訪;9例患者堅持戴用2～3月后失訪;只有6例患者堅持至保持期。

3討論

肌激動器無內在力系統，不能主動施力。矯治力來源于咀嚼肌，患者戴入矯治器后，通過上下頜牙舌面與矯治器塑膠斜導面接觸轉移咬合力，使下頜在不同的功能狀態下，持續處于下頜前伸位，誘導下頜功能性前移，產生有利于正常頜面生長的矯形力。原來的肌平衡被打破，下頜下肌群和提下頜肌群被牽拉，反射性地拉下頜向后，由于下頜-矯治器-上頜已連為一體，這一向后的力通過牙導面和唇弓傳至整個上頜及上前牙，使其向前的發育受到抑制。矯治器對下牙弓施以向前的推力，下頜位置被導向前，下頜髁突處于前伸狀態，刺激下頜髁突的生長發育和下頜關節窩的改建，從而促進下頜向前的發育[3]。

筆者從臨床工作中了解到，處于青春快速生長發育期的患者，多數學習緊張，求美心切，自控能力差，治療有頭無尾。為患者提供安全、舒適、有效的功能矯治器成為當務之急。

傳統的肌激動器塑膠部分覆蓋整個腭蓋，下頜延伸至口底，矯治器無固位裝置，其戴于固有口腔內舌體活動嚴重受限，影響發音及說話，有很強的異物感，醫師再三強調堅持戴用的好處，患者及家長對配合治療仍缺乏信心，大多數患者放棄治療半途而廢。他們主要反映因其含于口內，沒有固位裝置，異物感大、舌體活動嚴重受限，在生活中帶來諸多不便。改良型肌激動器因在雙側上頜第一恒磨牙上放置的單臂卡環或箭頭卡環具有很好的固位作用;塑膠僅覆蓋上腭前部、上下頜牙的舌面及頜間，舌體活動范圍擴大，大大降低了患者戴用矯治器的異物感，延長戴用時間，增強了患者配合治療的信心。與傳統的肌激動器相比，二者作用原理相似，對于始終堅持戴用肌激動器的患者其治療效果相似。更多的異同有待于進一步研究數據證實。臨床實踐證明處于青春期患者，有很強的依賴性，在選好適應證的同時，醫患密切配合，適當降低他們的戴用難度，有利于矯治效能的良好發揮。改良型肌激動器恰恰因其體積小，固位好，安全舒適而受患者的青睞。

[參考文獻]

[1]陳 卓，趙 曼，劉惠莉.Twinblock 矯治安氏II1類錯牙合畸形硬組織改變的研究[J].中國美容醫學，2007，16(5):685-687.

[2]陳延梅，王國友，崔伯瑜，等.頭帽肌激動器與雙頜板矯治器矯治安氏II1類錯牙合的比較研究[J].口腔正畸學，2007，14(1):18.

[3]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京:人民衛生出版社，2007:274-275.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌