上瞼提肌功能減弱者行重瞼術(shù)的綜合治療

在日常工作中，常遇到一些要求行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者，自覺(jué)雙眼無(wú)神、瞼裂較小，經(jīng)檢查部分就醫(yī)者存在不同程度的上瞼提肌功能減弱，故在為這些就醫(yī)者行重瞼成形術(shù)的同時(shí)行向后折疊法上瞼提肌縮短術(shù)，術(shù)后效果滿意。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組27例。男性6例，女性21例，年齡17～41歲，其中24例為雙側(cè)，3例為單側(cè)，術(shù)前檢查，平視時(shí)上瞼緣覆蓋角膜上方超過(guò)2mm至瞳孔上緣，上瞼提肌肌力9～11mm。

1.2 手術(shù)方法:根據(jù)就醫(yī)者情況設(shè)計(jì)重瞼線，一般為6～9mm，按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，剪除切口線下瞼板前組織，打開(kāi)眶隔，剪除膨出的眶隔脂肪，沿上瞼提肌腱膜表面向上剝離，一直剝到限制韌帶，按每縮短4mm上瞼提肌腱膜可矯正下垂1mm的原則，用5-0絲線橫穿瞼板中段及上瞼提肌腱膜的高處以形成三個(gè)褥式縫線，使多余的腱膜折疊于線結(jié)的后方，囑就醫(yī)者睜眼，使上瞼緣位于角膜上緣，6-0縫合線間斷縫合切口皮膚，并與瞼板或上瞼提肌腱膜固定以形成重瞼線，如皮膚松弛可剪除多余皮膚組織，觀察雙側(cè)瞼裂及重瞼線對(duì)稱后術(shù)終。如為單側(cè)[1]，需去除患側(cè)多余皮膚，患側(cè)矯正后上瞼緣高于健側(cè)1mm。術(shù)后外敷料包扎48h，術(shù)后5天拆線。

1.3結(jié)果:本組27例就醫(yī)者術(shù)后效果良好(圖1)，最長(zhǎng)隨訪1年，大部分為電話隨訪，效果滿意。1例就醫(yī)者術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)矯正不足，立即行二次手術(shù)，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，效果滿意(圖2);2例就醫(yī)者術(shù)后瞼裂大小基本對(duì)稱，雙側(cè)重瞼線對(duì)稱度欠佳，就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果表示可以接受，未行二次手術(shù)。

2討論

先天性上瞼下垂絕大多數(shù)是由于上瞼提肌發(fā)育不全或支配它的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致，在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過(guò)2mm，可診斷為上瞼下垂。

日常工作中，部分就醫(yī)者要求行重瞼成形術(shù)的目的是想解決瞼裂較小、雙眼無(wú)神等問(wèn)題。術(shù)前檢查若不認(rèn)真則不易發(fā)覺(jué)其僅是上瞼提肌功能輕度減弱。筆者曾遇到3例在外院行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)者，術(shù)后重瞼皺襞逐漸消失，查問(wèn)病史均訴術(shù)前瞼裂較小，外觀感覺(jué)雙眼無(wú)神，查體示上瞼提肌肌力8～10mm。分析原因考慮為少數(shù)上瞼下垂者是由于有過(guò)多的纖維粘附于眶隔后壁，從而限制了上瞼提肌的運(yùn)動(dòng)，重瞼成形術(shù)后使粘連進(jìn)一步加重，進(jìn)一步限制了上瞼提肌運(yùn)動(dòng)。再次手術(shù)時(shí)，同時(shí)行向后折疊上瞼提肌縮短術(shù)，術(shù)后效果良好，就醫(yī)者滿意[2](圖2)。

向后折疊上瞼提肌縮短術(shù)3，方法簡(jiǎn)便，不需剝離、切斷腱膜，也不需剪斷內(nèi)、外腳，創(chuàng)傷輕微，對(duì)于輕、中度上瞼下垂就醫(yī)者效果可靠[4-5]。

筆者在對(duì)存在上瞼提肌功能輕度減弱及部分上瞼提肌功能正常，瞼裂較長(zhǎng)，但瞼裂高度較小的就醫(yī)者在行切開(kāi)法重瞼術(shù)的同時(shí)，行向后折疊上瞼提肌縮短術(shù)，術(shù)后瞼裂擴(kuò)大明顯，雙眼變得有神，較單純行重瞼成形術(shù)的就醫(yī)者術(shù)后外觀改善明顯，并可避免對(duì)存在上瞼提肌功能減弱的就醫(yī)者單純誤行重瞼成形術(shù)所帶來(lái)的不良后果。總之，術(shù)前仔細(xì)查體及正確診斷才是關(guān)鍵所在。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李長(zhǎng)根，李小軍，胡秀梅.上瞼提肌縮短術(shù)矯治上瞼下垂27例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(7):1078-1079.

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[5]范希玲，宋建良，田楓，等.改良上瞼提肌縮短術(shù)治療上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2002，11(3):258-259.

[收稿日期]2009-12-19 [修回日期]2010-03-18

編輯/張惠娟