595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性病變455例

2008年7月～2009年7月，我們應用595nm可調脈沖染料激光(以下簡稱Vbeam激光)治療皮膚血管性病變455 例，取得了滿意療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:患者455例，其中男173 例，女282 例，年齡:26天～61歲，平均為16.5歲， 病程20 天～60年，平均6.7年。皮損部位:頭部68例，面部175例，頸部56例，軀干部54例，上肢31例，下肢24例，面部加頸部45例，另有2例患者皮損廣泛分布于面、頸部同時合并雙側面部太田痣。其中微靜脈畸形113例，血管瘤184例，靜脈畸形12例，混合性血管瘤25例，面部毛細血管擴張45例，酒糟鼻30例，蜘蛛痣30例，血管痣16例。所有患者1年內均未接受過冷凍、手術等治療。

1.2 儀器及參數:采用Vbeam 激光儀(美國 Candela)，波長595nm，脈寬1.5～40ms可調，能量7～15J/cm2，頻率1.5Hz，光斑直徑 5、7、10mm，動態冷卻系統(DCD):噴射20～100ms，間隔10～100ms。

1.3 治療方法:治療前向患者說明治療風險及療效預測。每次治療前使用同一數碼相機、相同角度及基本相同的參數拍照存檔。操作者及患者均佩戴濾光鏡或眼罩，苯扎溴銨(新潔爾滅)常規消毒皮損，根據患者耐受能力及皮損大小外涂利多卡因軟膏1h或不給予表面麻醉劑。參數選擇根據患者年齡、皮損類型、部位、皮損顏色的深淺及治療的經驗確定，治療的能量密度以局部照射后顏色變為淺褐色或紫紺色為宜，同次同部位治療光斑重復 ≤3次，治療間隔時間:嬰幼兒為 4～6周，兒童、成人為6～8周。

1.4術后護理:治療結束后給予冰袋冷敷 5～10min，治療后出現腫脹、水皰或血皰患者局部以3%硼酸液冷濕敷，必要時外涂百多邦等抗生素軟膏，預防感染發生。術后注意防曬、外傷，盡量少食刺激性食物及飲酒等。局部保持清潔，不可搔抓、摳痂，4～8 周后復診。

1.5 統計學分析:采用SPSS13.0軟件，應用卡方檢驗比較各組間療效差異，P<0.05有統計學差異。

2療效判定標準[1]

治愈:皮損消退≥95%;顯效:皮損消退60%～94%;有效:皮損消退30%～59%:無效:皮損消退<30%。有效率以治愈加顯效計。

3結果

Vbeam治療不同類型皮膚血管性病變的療效見表1，其中面部毛細血管擴張、酒糟鼻、蜘蛛痣、血管痣痊愈率高，血管瘤、微靜脈畸形、混合性血管瘤療效較好，靜脈畸形療效較差。

4討論

隨著脈沖染料激光的問世，因其獨特的選擇性光熱分解作用，使靶血管的紅細胞、纖維組織和血小板凝血酶粘附，并局限于毛細血管和真皮的網狀層，而周圍的表皮及皮下組織均不受累[2]。595nm是血紅蛋白吸收峰值較高的波長，當大量的血紅蛋白吸收激光熱能后被破壞，形成血栓，造成彌漫性血管阻塞，減少血管再通的可能性。同時血管內皮細胞也受到破壞，使血管閉塞而不再通，從而達到治療皮膚血管性病變的目的[3-4]。該儀器設有多種脈寬與能量梯度，可以根據病變的需要進行選擇。不同的脈寬，在治療時對管徑粗細不同的血管有一定的選擇性作用。

我們應用 Vbeam 激光治療皮膚血管性病變455例，對毛細血管擴張、蜘蛛痣、酒糟鼻、血管痣療效最好，其次為血管瘤和微靜脈畸形，靜脈畸形療效較差。這主要與 Vbeam 激光到達靶器官深度有限相關，Vbeam 激光只能選擇性作用于表淺部位的血管性病變區，而對于靜脈畸形等位置較深的皮損都不能有效治療。因此對靜脈畸形和血管瘤，我們通常用595nmVbeam和1064nm長脈寬Nd;YAG激光聯合治療。血管瘤臨床療效比微靜脈畸形好，可能與血管瘤自身的病理及自然消退有一定關聯[5]，但Vbeam激光可能加速了血管瘤的自然消退，提高了臨床治療有效率。而對于混合性血管瘤，我們需結合平陽霉素局部硬化聯合治療。

Vbeam 激光的副作用和不良反應少見，治療中的疼痛患者均能忍受。治療后可能導致局部腫脹、紫癜，一般1～2 周都可消失，其他如炎癥反應或瘢痕卻較少見，發生率在1 %左右。但色素減退及色素沉著為術后常見反應，雖然暫時性色素改變給患者帶來了一定的恐懼與不安，因此治療中掌握恰當的治療能量，避免過多脈沖重疊，術后加強護理，避免紫外線強烈照射，可減少副作用的發生;出現色素沉著者，給予氫醌霜外搽及靜脈滴注大劑量維生素C可促進其消退，并可適當延長治療間隔時間。術后隨訪發現，色素異常斑均能在 3～6個月恢復至正常膚色。綜上，我們認為595nm可調脈寬染料激光是治療皮膚血管性病變的一種安全、有效的方法。

[參考文獻]

[1]楊 毅，林孝華，吳慧珍，等.可變脈寬倍頻Nd∶YAG 532nm 激光治療皮膚血管病變的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2003，36(7):410.

[2]周展超，吳余樂.皮膚美容激光[M].南京:東南大學出版社，2000:42-57.

[3]Goldman MP，Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M].2nd ed.St.louis:Mosby，1999:22-28.

[4]Laube S，Taibjee S，Laulgan SW.Treatment of resistant port wine stains with the V Beam pulsed dye laser[J].Lasers Surg Med，2003，33(5):282-287.

[5]Loo WJ，Lanigan SW.Recent advances in laser therapy for the treatment of cutaneous vascular disorders[J]. Lasers Med Sci，2002，17(1):9-12.

[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2010-03-10

編輯/李陽利