多用途弓在矯治安氏II1類高角深覆牙合中的臨床應用

[摘要]目的:探討多用途弓在矯治安氏II1類打開咬合中的作用機理。方法:選擇30例安氏II1類錯牙合、前牙深覆牙合達II度以上的高角正畸病例，平均年齡13.8歲。在矯治中使用多用途弓打開咬合，咬合打開的時間平均3.9個月。對矯治前后的X線頭影測量結果進行統計學分析和比較。結果:患者的ANB角減小1.2°;U1-PP距減小0.85mm;LI-MP距減小1.05mm;OB減小4.6mm(P<0.05)，差異有統計學意義，而患者的U6-PP距增加0.72mm;L6-MP距增加0.54mm;GoGn-SN增加0.83°;后前面高的比值(S-Go/N-Me)增加1.6%;下前面高的比值(ANS-Me/N-Me)增加2.8%(P>0.05)。結論:多用途弓在安氏II1高角深覆牙合病例的矯治中，能快速有效地壓低前牙，打開咬合，上下頜磨牙的垂直高度、面下l/3高度無明顯增加。

[關鍵詞]安氏II1錯牙合;高角;多用途弓

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0569-03

Application of utility arch in the treatment of the patients with classII division 1 hyperdivergent malocclusion

MAO Xin-xia，ZOU Min

(Department of orthodontic， Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract:Objective The aim is to study the effects of utility arch treating the Angle ⅡImalocclusion with deep overbite and hyperdivergent.Methods30 patients with deep overbite and hyperdivergent were selected and treated with utility arch. which was of benefit to opening the overbite.After opening the overbite，Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsThe angle of ANB and distance of U1-PP(mm)、LI-MP(mm)、OB(mm) were statistically significant before and after treatment.But there was no difference in the U6一PP(mm)、L6-MP(mm) and FH-MP angle.ConclusionThe utility arch was an effective method to open overbite in Angel IⅡ malocclusion with hyperdivergent.

Key words:ClassII malocclusion;hyperdivergent;utility arch

深覆牙合是安氏II1錯牙合患者常見的伴隨癥狀，臨床上應用固定矯治技術治療安氏II1深覆牙合、錯牙合畸形的過程中，打開咬合一直是矯治中的重點和難點，臨床上常用的打開咬合的方法有平面導板、搖椅弓、II類頜間牽引、J鉤等。由于J鉤的應用只適用于醫從性較好的患者，而其余幾種方法都會伴有不同程度的磨牙升高，這種磨牙的升高對于低角患者是適用的，但對于高角患者而言，應當選擇切牙的壓低，以避免后牙伸長導致下頜平面向后下旋轉及頦點后移，使開張面型惡化[1]。因此，對于安氏II類高角患者磨牙的升高是不期望的。本文對30例安氏II1類高角深覆牙合患者采用多用途弓打開咬合，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:選取2003年3月～2008年10月在西安交通大學附屬口腔醫院正畸科就診的30例安氏II類高角深覆牙合患者，覆牙合達II度及以上，覆蓋最大10mm，最小5mm，平均7mm，下頜平面角(GoGn-SN)大于38°，面部比例基本協調。年齡13～15歲，男12例，女18例，牙周情況好，無正畸治療史，無口腔功能障礙及不良習慣，拔除四顆第一雙尖牙進行矯治。

1.2 矯治方法:方絲弓固定矯治技術，托槽選擇槽溝為0.022\"的托槽，磨牙裝配雙弓絲頰面管帶環，主弓管位于牙合方，用于通過片段弓和矯治后期的主弓絲，輔弓管位于齦方，用于通過多用途弓。首先用鎳鈦絲分段排齊上下牙齒，根據Ricketrs片斷弓原理設計多用途弓作為輔弓，弓絲選擇0.018\"×0.025\"的不銹鋼方絲，切牙冠舌向轉矩約5～10°。磨牙頰面管近中作內傾彎30°。并做根頰向轉矩30°，最后在磨牙管近中彎30°后傾彎，在雙尖牙部弓絲不入槽，將弓絲前端直接扎入中切牙和側切牙托槽中。主弓絲使用片段弓，使后牙段成為一個整體，待咬合打開后單獨垂直向懸吊法壓低尖牙(如圖2)。每月復診加力，打開咬合時間為3～5個月。

1.3 研究方法:在矯治前和矯治后分別拍攝頭顱側位定位片進行定位測量。治療前后的頭顱定位側位片均由同一名醫師在一周內描繪和測量兩次，測量軟件為Wincept分析測量軟件，取其平均值。測量項目中，為了排除牙齒傾斜度對測量切牙壓低量的影響，選用了從切牙轉動中心(即牙根中1/3與根尖1/3交界點)到腭平面(PP)或下頜平面(MP)的垂直距離作為測量指標(軟硬組織測量項目如圖3)。采用SPSSl3.0統計軟件對各組X線頭影測量值的差值進行配對t撿驗。

2結果

在牙齒排齊及去代償后使用多用途弓打開咬合。咬合打開的平均時間3.9個月，上前牙壓低量約為0.85mm，下前牙壓低量約為1.05mm，磨牙的垂直距離得到了較好的控制，Spee曲線平整，面部比例基本協調。30例測量結果見表1。

3討論

安氏II類錯牙合是臨床中最常見的錯牙合畸形之一，而安氏II1類常伴有深覆牙合，對于安氏II1類深覆牙合患者應用方絲弓矯治過程中，如何打開咬合、改善深覆牙合是一個關鍵性問題。Williams[2]認為，深覆牙合的矯正依賴于下磨牙的伸長及下切牙的輕度壓低及上頜磨牙的輕度伸長;Kucukkeles等[3]認為深覆牙合的減小依賴于上下磨牙的伸長。許天民[4]發現在Begg技術第一期打開咬合過程中表現為上下切牙的壓低，下切牙發生舌傾，上下磨牙均伸長并近中移動，且下磨牙的位移量要大于上磨牙;王寶紅等[5]認為在應用平導矯治深覆牙合時表現為下頜磨牙的伸長。陳莉等[6]認為在應用搖椅形唇弓打開咬合時表現為切牙、磨牙壓低，雙尖牙升高，切牙還有唇傾趨勢。綜上所述，咬合打開的機制基本上是通過4個途徑實現的:①壓低前牙;②伸長或直立磨牙;③增加前牙的軸傾度;④壓低前牙+伸長磨牙。臨床上主要采用上頜平面導板，連續搖椅弓、II類牽引、前牙局部壓低輔弓、多用途弓及口外裝置J鉤等，打開深覆牙合過程中牙齒移動的方式有很多種，主要為伸長后牙/壓低切牙。但在臨床上，一部分II1類錯牙合患者常伴有較大的下頜平面角(GoGn-SN)及上前牙唇下暴露過多，打開深覆牙合主要依靠上下前牙的壓低而不是磨牙的升高。多用途弓是方絲弓矯正系統的一種唇弓，最早在生物漸進治療技術中作為一種主弓用于整平Spee曲線，目前臨床上多作為輔弓使用。多用途弓僅與第一磨牙和四顆切牙發生作用，弓絲對前牙產生的力較為柔和持久，可用于壓低前牙，平整牙弓。

3.1 牙齒垂直高度的改變

3.1.1上下頜切牙的變化:咬合打開后上頜切牙較治療前平均壓低0.85mm，下頜前牙平均壓低1.05mm，差異有統計學意義，顯示咬合打開后上下前牙有明顯的壓低。U1-SN與L1-MP角度減小，說明咬合打開是因為上下前牙有真正的壓低而不是唇傾的結果。

3.1.2上下頜磨牙的變化:雖然咬合打開后U6-PP和L6-MP增加，但變化很小，統計分析無顯著差異，說明上下支抗磨牙都有升高和遠中傾斜的趨勢，說明多用途弓對磨牙升高作用并不明顯。這種變化與增強后牙支抗的磨牙后傾彎和對抗前牙唇傾的弓絲末端回彎有一定的關系。

3.1.3面部高度的變化:咬合打開后，下頜平面角(GoGn-SN);前、后面高比 (Ar-Go/ANS-Me);下、全面高比(ANS-Me/N-Me)有輕微的增加，但差異無統計學意義，顯示多用途弓打開咬合時，不增加患者面高及下頜平面角，適合高角深覆牙合病例的咬合打開。

3.2 臨床應用特點

3.2.1壓低上下前牙時，應首先去牙代償牙即改正前牙的唇舌向傾斜角度，沿牙長軸方向壓低，并使力線通過這組牙齒的抗力中心，以保證獲得真正的壓低。因此制作多用途弓時，弓絲前臂在側切牙托槽遠中2mm處彎制曲，長度不超過5mm，并在弓絲的下前牙區加5～10°的負轉矩以回避骨皮質支抗，從而達到順利壓低的目的。

3.2.2單獨壓低尖牙:臨床中往往先壓低切牙，根據患者情況再考慮適當壓低尖牙。一般采用生物漸進技術單獨壓低尖牙，即在咬合打開、牙弓整平后，用彈力線直接將尖牙與多用途弓行彈性結扎輕力緩慢壓低尖牙，使力的方向與齒槽基骨垂直，從而獲得尖牙的順利壓低。

3.2.3支抗磨牙的控制，康振中等[7]研究認為使用多用途弓打開咬合時，下頜磨牙有向遠中和舌側移動的趨勢。王曉榮等[8]研究認為:骨性II類高角錯牙合病例在矯治過程中，應采取措施壓低上磨牙，刺激下頜骨絕對量的增長同時促進其前上旋轉。在本實驗中也發現支抗磨牙有升高和遠中傾斜趨勢，其結果都有可能造成患者面下1/3增大，下頜向后下方向的旋轉，對高角病例是不利的。因此，建議在治療時采取措施預防，上頜使用橫腭桿，下頜用舌弓加強支抗防止磨牙升長和遠中傾斜，并在多用途弓上彎制大約25°的生理性根頰向轉矩。

4結論

綜上所述，我們認為多用途弓在打開咬合時有以下優點:①有效壓低上下前牙而不使前牙發生唇傾;②不升高磨牙;③不增加下頜平面角及下前面高，適合于安氏II1高角病例的咬合打開。

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[收稿日期]2010-02-08 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌