小兒微創包皮整形術的護理體會

包莖、包皮過長是小兒臨床的常見疾病。包皮環切術是解決這種疾病最常用的方法，尤其對部分患兒包皮口細小，排尿時包皮膨起，以致發生排尿困難，更需要積極的進行手術予以解決。而且，隨著人們的審美意識增強，對包皮環切術后的外觀要求也越來越高，我科自2005年3月～2009年8月將整形微創技術應用于包皮環切手術，同時配合護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:149例兒童，年齡3～12歲，其中6歲以下的兒童21例，均在局麻下實施手術。所有病例中包皮過長84 例，包莖65例。術前均有不同程度的包皮積垢，包皮與陰莖頭間纖維粘連等。

1.2 手術方法:常規消毒后，以2%的利多卡因2～5ml，于陰莖根部行陰莖背神經阻滯麻醉及環繞陰莖根部的皮下局部浸潤麻醉，麻藥起效后，從陰莖背腹兩側以眼科剪剪開包皮直至距冠狀溝約5～8mm，以血管鉗夾住背腹兩側切口末端，并向略外側對抗牽拉，使兩側包皮繃緊后再剪除多余的包皮，止血后以6-0的快吸收線間斷縫合包皮內外板[1]。

1.3 結果:149例手術均取得良好效果，無一例出現感染及術后出血，切口均為Ⅰ期愈合。18 例包莖并龜頭粘連嚴重患兒，術后龜頭面出現撕脫創面，經換藥后愈合，龜頭面未留下瘢痕。25例患兒出現內板及系帶處水腫 ，均于1個月內消退。隨訪3～12 個月，切口瘢痕不明顯，切口緣平滑整齊。

2護理過程

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查:陰莖、包皮有無急性感染，如有應治愈后再行手術，做血常規及出、凝血時間檢查。

2.1.2 術前準備: 手術前夜及手術當日清洗外陰，術前囑患兒排尿， 使膀胱呈排空狀態，并根據陰莖大小準備相應的消毒紙杯并修剪好備用。

2.1.3 心理護理:向家長介紹手術的重要性、手術過程、預后情況、術中、術后可能出現的意外及并發癥，取得家長的理解和支持。使家長配合做好患兒的思想工作。對接受手術的患兒根據不同的年齡采取針對性的心理護理。對大齡患兒講清術中的配合方法，耐心解答其疑問，消除顧慮，讓患兒主動配合手術以保證手術的順利進行。而小齡患兒因不能完全理解手術的重要性及注意事項， 護理人員更應以母親的角色來關心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，使他們有親切和依賴感，及時用表揚、鼓勵等方法清除緊張心理，讓患兒安靜以配合手術的順利進行。

2.2 術中護理及配合:進入手術室時由于家長不在身邊，患兒對手術室的氣氛、環境、設備較為陌生，而產生緊張情緒。為消除患兒對手術的恐懼及疑慮感，護士應在患兒上手術臺后守護在床頭，用親切的語言與其交談，主動介紹手術的過程，對患兒態度要誠懇熱情，讓其得到安慰，增強安全感，減輕恐懼，消除焦慮。為縮短手術時間，提高質量，要求護理人員術前備好整形器械。局麻很關鍵，患兒很容易因為疼痛而開始哭鬧，拒絕再配合手術，故要提前囑患兒做好心理準備并根據具體情況，及時用表揚、鼓勵等方法分散其注意力，讓其順利渡過麻醉關。在手術過程中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安靜的狀態下做完手術。手術畢后用紅霉素軟膏外搽切口， 凡士林紗條展開環繞并緊貼包皮切口，再以紗布稍用力加壓包扎，預防出血，和包皮水腫，包扎后用修剪好的杯子罩在陰莖上，再用紗布做門簾遮蓋，避免摩擦龜頭引起不適[2]。

2.3術后護理

2.3.1 一般護理指導:手術完成后讓患兒平臥休息，觀察1～2h，重點觀察有無暈厥、出血、血腫等情況，如有異常應及時采取相應措施。告之患兒及家屬術后局部輕度水腫、輕微疼痛不適屬正常現象，一般3天左右癥狀會逐漸減輕，無需擔心[3]。患兒生性好動，活動過度會導致包皮切口水腫，甚至出血，從而影響傷口的愈合并加深局部的疼痛，因此必須讓患兒術后3天內適當臥床休息，盡量減少活動。為避免褲子對陰莖的摩擦而引起疼痛，小兒應穿比較寬松的褲子。術后3日內口服抗生素，以預防感染，必要時可口服止痛藥物。

2.3.2 排尿護理及指導:術后囑患兒應及時排尿，不要因為怕痛或怕弄濕敷料而造成尿潴留。大部分患兒在術后均能自行排尿，部分由于疼痛、水腫及排尿方式改變等因素可能出現首次排尿困難，應做好心理護理，消除緊張情緒，鼓勵其排尿;對于年齡小的患兒，與其逗玩，轉移注意力，采用腹部按摩和聽流水聲等方法促其排尿。一般經上述處理后患兒均能順利排尿。排尿時要注意不要弄濕切口敷料， 可對患兒進行排尿體位訓練，選擇跪姿式或俯臥位式體位排尿，排尿后要用紙巾或干紗布沾干尿道口，防止敷料滲濕。

2.3.3 傷口護理:若切口敷料清潔干燥，可于3天后換藥，若紗布已經被尿液或者血液滲濕，則需及時換藥[4]。換藥時若患兒因包皮與龜頭粘連分離后，滲出物粘連包扎紗布，可以予以浸泡，充分濕潤被粘連的紗布后再揭開，以防止創面加深。對于部分年齡較小不配合換藥的幼兒，護士需要更加有耐心，并給予安慰、鼓勵消除其恐懼感。3天后傷口可予以半暴露不再包扎，每日消毒清洗后，以紅霉素軟膏外搽切口，可起到消炎及潤滑傷口的作用。

3討論

包皮環切術雖是門診一個常規手術，但隨著生活水平的提高，審美意識的增強，家長對術后能否有漂亮的外觀也高度關注，我科將整形技術應用于包皮環切，應用微創的原則使患兒包皮的術后形態及手術過程均大大改善，獲得較好的效果。在術中均使用整形器械，將包皮繃緊后剪除多余的包皮，手術精確，切口緣整齊，術中徹底止血，大大減少了術后腫脹及出血的發生幾率。縫合時仔細對位，防止內外板錯位，術中以6-0的快吸收線間斷切口，一般10～20天自動脫落，避免了二次拆線給小兒帶來的疼痛和不適感。縫合時針距約5mm，邊距約1mm，使包皮緣不內翻，切口愈合良好而且術后瘢痕不明顯，大大的增強了術后包皮的美觀性[5]。術后護理對手術的成功也具有重要的意義，良好的術后護理可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，防止各種并發癥的發生，促進患兒早日康復。包皮環切術能否成功和術后外觀如何，與醫師的技術和經驗、護理人員的護理水平及患者的自我保護緊密相關。因此，護理人員應加強整個圍手術期護理，既要不斷總結和積累工作經驗，提高切口護理技術，又要協調好醫護關系，及時與醫師進行有效的溝通和技術探討，同時還要對患兒和家屬進行衛生防護及自我保護知識的宣傳和指導，盡量消除影響手術過程和切口愈合的一切不良因素，使包皮環切手術真正達到美容的效果。

[參考文獻]

[1]于仁義，陳存富，李 江，等. 微創包皮整形術[J].中國美容醫學，2007，16 (12):1636-1637.

[2]陶寶英. 小兒包皮環切術的護理觀察[J].護士進修雜志，2007， 22(7):658.

[3]張曉霞，簡百錄，喬少誼. 兒童包皮環切術圍手術期護理體會[J].中國美容醫學，2007，16(4):558.

[4]鄧愛芬，滕艷芬，李樹鳳，等. 3種包皮切除手術的護理配合比較[J].現代護理， 2006，12(9):861-862.

[5]趙紹明，楊曉林，饒穎慧. 改良微創包皮環切術[J].中國美容醫學，2006，15 (3):334.

[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-02-03

編輯/賀艷梅