瞼裂縮小術(shù)應用體會

瞼裂過大是內(nèi)外眥部過寬，內(nèi)外眥角及淚阜明顯外露，致使內(nèi)外眥角過顯，外觀上表現(xiàn)為內(nèi)外眥間距增大，眼球外突，類似甲亢眼球，影響眼部美觀。近年來，要求瞼裂增大的就醫(yī)者越來越多。要求瞼裂縮小的顧客也有不少。筆者自2006年6月以來，對16例瞼裂縮小求就醫(yī)者采用了雙層V-Y形皮瓣矯正瞼裂過大，獲得了滿意效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組16例，女性15例，男性1例，年齡18～46歲，伴有甲亢2例。單側(cè)10例，雙側(cè)6例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計:輕閉眼裂，定內(nèi)外眥點A，然后用對側(cè)拇指將內(nèi)眥向中線輕推，顯露出眼結(jié)膜與皮膚交界處設(shè)計B點和C點，形成“<” “>”切口線，其內(nèi)、外眥(A-B、A-C)長度，據(jù)瞼裂過大程度及眼球與眼瞼的寬松關(guān)系綜合審視而定;一般單側(cè)眼裂長4～5cm，切口線A-C 或A-B為3～4mm;眼裂長3～4cm者A-C或A-B為2～3mm;眼裂長2～3cn者A-C或A-B為1～2mm。主要還是根據(jù)眼球和瞼裂的生理解剖關(guān)系而定，適當縮短內(nèi)外眥。(圖1)

1.2.2 手術(shù)方法:常規(guī)消毒，用1%～2%利多卡因加1:100 000腎上腺素液注射內(nèi)眥局部麻醉，水平切開AB、AC設(shè)計線，創(chuàng)面呈兩層“V”瓣裂開，充分分離松解。將結(jié)膜層7-0可吸收線內(nèi)翻縫合，使結(jié)膜面光滑，形成結(jié)膜面內(nèi)眥角或外眥角，然后叫患者活動眼球無緊迫和不適感，后間斷縫合皮膚V瓣。在新成形內(nèi)或外眥角處將結(jié)膜與皮膚縫合形成新的皮膚內(nèi)、外眥角，對側(cè)方法相同。

1.3 結(jié)果:本組16例求美者，術(shù)后隨訪3個月～1年，無瘢痕手術(shù)痕跡，雙側(cè)瞼裂大小適當、外觀自然。雙側(cè)瞼裂均縮小8～10mm， 活動眼球無緊迫和不適感，效果滿意(圖2)。

2討論

瞼裂過大是人們追求的“大眼睛” ，要求過小矯正的就醫(yī)者不是很多。近年也有時尚男女士單眼皮、小眼睛者。但30%是因為各類眼疾之后造成，還有部分是瞼裂開大后覺不如以前好看，又要縮小者。但因為眼睛解剖生理上的關(guān)系，瞼裂縮小很有限。我國古代的“橫三”、“豎五”和西方的“五分律”規(guī)律，認為瞼裂橫徑應該是面寬的1/5才有協(xié)調(diào)美[1-2]，部分就醫(yī)者，特別是單眼患者;其瞼裂往往大于這個比例，因此筆者采用雙層V-Y皮瓣在一定程度縮小眼裂橫徑，滿足了就醫(yī)者的要求，注意事項:①設(shè)計雙側(cè)內(nèi)外眥長度要盡量使雙眼對稱;②雙側(cè)新內(nèi)外眥角結(jié)膜縫合選擇較細的可吸收縫線，均無張力、平坦;③新的內(nèi)眥角與重瞼線盡量保持平滑連續(xù);④皮膚縫合盡量平坦，不留痕跡;⑤術(shù)前與就醫(yī)者溝通，避免產(chǎn)生期望值過高的心理;⑥掌握好手術(shù)適應證，本術(shù)式只適用于一些輕度的先天或后天眼裂過寬的患者。如嚴重的甲亢后的Muller's肌亢進，仍需行Muller's肌切除術(shù)矯正。經(jīng)兩年多的臨床實踐，筆者認為此手術(shù)是一種新型、簡單、損傷小、操作時間短、無需特殊器械的一種方法，矯正了瞼裂過寬，使瞼裂縮小，術(shù)后效果顯著，可以滿足部分求美者的要求。

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[收稿日期]2009-10-19 [修回日期]2010-02-26

編輯/張惠娟