顏面部皮膚擴張術后殘缺的修復

[摘要]目的:采用自體顯微毛囊移植技術對接受顏面部皮膚擴張術治療后出現毛發殘缺的的患者進行進一步修復，以便獲得更為滿意的療效。方法:運用自體顯微毛囊移植技術進行部分或全部眉、胡須(含上、下唇、頦、下頜)再造修復，毛囊供區位于耳后或枕部頭皮。上述治療均在擴張術治療半年以后進行。結果:運用自體顯微毛囊移植技術進行部分或全部眉再造共10例13側;胡須再造(含上、下唇、頦、面頰和下頜)12例，療效滿意。結論:采用自體顯微毛囊移植技術對接受顏面部擴張術治療后出現毛發殘缺的患者進行進一步修復可以取得良好效果。

[關鍵詞]皮膚擴張術;面部;毛發移植

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0477-02

To reconstruct the hairs ectopia or defect from the facial tissue expanding surgery

YANG Li，PAN Yong，HAN Yan，XIA Wen-sen，DENG Ying，YANG Pei

(Institute of Plastic Surgery，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo reconstruct the hairs defect from the facial tissue expanding surgery by self-hair transplant so as to achieve more satisfactory results.MethodsThe hairs defect in the eyebrow， beard (upper lip， lower lip， chin and lower mandible) was corrected by self-hair transplant. Donor hairs are from post aurem or occiput. All of these reconstructive surgeries were carried out six months after facial tissue expand.ResultsThere were partly or whole eyebrow reconstruction in 10 cases (13 sides) and beard reconstruction (including upper lip， lower lip， chin and lower mandible) in 12 cases by autogenic mini-hair transplant. All cases have satisfactory results after treatment.ConclusionGood results could be achieved to treat hairs defect from facial tissue expanding surgery by hair transplant techniques.

Key words: tissue expanding， face， hair transplant

皮膚擴張術以其術后修復皮瓣質地、色澤與受區較相近的優點而在臨床上得廣泛應用。然而，相當一部分接受顏面部擴張術的患者對術后效果并不十分滿意。原因之一是術區毛發全部或部分殘缺導致面部兩側毛發分布不對稱。對此，我科應用采用自體顯微毛囊移植技術進行了進一步修復，取得了滿意療效。

1臨床資料

所有病例資料均來自從2005年1月～2006年12月在我科接受顏面部擴張術及胸三角預擴張皮瓣移植修復面部的患者，男性33例36側，女性7例，年齡12～41歲。為了糾正面部兩側毛發分布不對稱，采用自體顯微毛囊移植技術進行部分或全部眉再造共10例13側;胡須再造(含上、下唇、頦、下頜)12例。療效滿意。

2修復方法

對于眉、胡須(含上、下唇、頦、面頰和下頜)部分或全部殘缺者，根據健側毛發分布、色澤、粗細及患者自己的喜好，一般采用耳后和枕部頭皮作為毛囊供區，參考傳統毛囊單位移植(fullicular unit transplantation，FUT)法[1]，采用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，根據毛發需求量切取頭皮條，放置于4℃冰鹽水中，供區直接連續縫合。在3倍放大鏡下，將切下的頭皮條仔細分離成單株毛囊，參考健側毛發分布和生長方向，用10號注射針頭或1mm刃寬的尖刀片刺入受區皮膚，深度3～5mm，做為受區準備，隨后進行自體顯微毛囊移植和修復。術后，常規應用抗菌素1～2天，凡士林紗布包扎3天。術后半年復診，療效滿意。

3典型病例

某男，41歲，因面部燒傷后瘢痕9年，面部及左側胸三角擴張皮瓣轉移術后半年就診。專科檢查見:右面和頦部分別為轉移皮瓣覆蓋，下唇局部瘢痕增生并輕度外翻。右眉外1/2、右上唇、面頰、頦部胡須缺如。行下唇瘢痕松解植皮，同時用自體顯微毛囊移植技術進行右眉、右上唇、面頰、頦部胡須再造術(圖1、2)。枕部作為毛囊供區。

4討論

4.1 隨著現代社會日新月異的進步，人們生活水平不斷地提高和觀念更新，絕大多數患者已不再滿足于僅僅對各種燒、創傷和腫瘤術后所致畸形進行面部皮膚色澤，質地等進行改善，而是要求“盡善盡美”，從心理上強烈要求最終的手術修復效果能盡量接近正常人和自然狀態。顯然，整形外科醫師應該及時順應時代的要求，不斷開拓提高業務技術和技能，最大限度地滿足患者的愿望和要求。

容貌美最基本的要素是面部輪廓美，除了要求面部輪廓自然，曲線流暢，五官位置合適、協調等，面部毛發稀密適度，粗細、方向一致，分布對稱也是容貌美的重要組成元素。面部毛發殘缺改變是擴張術治療后的較常見并發癥，特別是在男性患者更易發生，眉毛、胡須部分或全部殘缺帶給患者極大地精神和心理負擔，使患者對整體手術效果的評價降低，不利于患者容貌和心理創傷的恢復。因此，重視皮膚擴張術治療后顏面部毛發殘缺的治療是新時代賦予整形外科醫師的責任和要求。

擴張皮瓣轉移至受區半年后，切口瘢痕多數已處于穩定恢復期。部分切口瘢痕較寬者，常選此時進行二次瘢痕切除修正。在修正瘢痕的同時，對顏面部毛發殘缺進行同期治療，可以縮短患者康復時間，減輕經濟負擔。

自體顯微毛囊移植技術是一項成熟的方法，已廣泛應用于眉毛、睫毛、胡須、體毛等再造修復，也是保持面部毛發分布對稱的好方法。良好的單株毛囊(1～3根/單位毛囊)制備技術和毛囊種植技術是手術成功的關鍵[5]，術后1年成活率一般可達90%以上。由于眉毛、胡須均呈單根毛發分布，我們在制備毛胚時僅選用單根毛囊(1根/單位毛囊)移植，成活率較高，一次手術就可以達到患者要求。擴張術中切下的帶胡須皮膚也可以作為供區在術中即時進行毛發移植。這與頭部毛發相比，具有毛發質地、粗細、形狀與健側相似的特點。對于少數毛發需求量較少的患者亦可采用鼻前庭作為毛發供區。

總之，采用自體微小毛囊移植技術對接受顏面部擴張術治療后出現毛發殘缺的患者進行修復可以取得良好效果。

[參考文獻]

[1]Mayer MI，perez-Meza D.Managing the donor area to minimize scarring[J].IntJ Cosmet Surg Aesthet Dematolog，2001，3(3):121-126.

[2]Bitter PH Jr. non invasive rejuvenation of photo damaged shin using serial full face intense of pulsed light treatments[J].DematolSurg Med Suppl，2000，26(9):835-843.

[3]Bitter PH Jr. Goldman MP. Non ablative skin rejuvenation using intense pulsed light[J]. Lasers Surg，Med suppl，2000，12(1):16-19.

[4]孫衛海，真艷杰，李英釵，等. 強脈沖光子的脫發效果[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，2(13):2568-2569.

[5]王明利，李春明，董萍，等.自體毛發移植的臨床應用[J].中國美容醫學，2003，12(3):286-287.

[收稿日期]2009-08-26 [修回日期]2010-03-21

編輯/張惠娟