內(nèi)眥韌帶折疊縮短聯(lián)合重瞼術(shù)一期矯正內(nèi)眥贅皮

內(nèi)眥贅皮是臨床上常見(jiàn)的眼瞼類(lèi)型，筆者于2008～2009年采用鐮刀形切口下內(nèi)眥韌帶折疊縮短聯(lián)合重瞼術(shù)一期矯正內(nèi)眥贅皮28例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組28例，男性3例，女性25例，年齡18～37歲，平均年齡23.5歲，均為單瞼伴內(nèi)眥贅皮就診。眼部檢查:內(nèi)眥間距增寬，內(nèi)眥部見(jiàn)縱向弧形皺褶遮蓋內(nèi)眥角及淚阜，內(nèi)眥角圓鈍，上瞼呈單瞼狀。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì):首先測(cè)量瞼裂長(zhǎng)度(內(nèi)眥角到外眥角的距離)，于鼻尖至眉間標(biāo)記中線(xiàn)，雙側(cè)內(nèi)眥角連線(xiàn)標(biāo)記水平線(xiàn)至顳部，以中線(xiàn)和水平線(xiàn)的交點(diǎn)A和1/2瞼裂長(zhǎng)度分別確定雙側(cè)新內(nèi)眥點(diǎn)B、B'，在新內(nèi)眥點(diǎn)B、B'外側(cè)水平線(xiàn)上以1/2內(nèi)眥角與新內(nèi)眥點(diǎn)的距離定點(diǎn)C、C'，以此點(diǎn)為基點(diǎn)設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)和延伸至下瞼的鐮刀形切口線(xiàn)(如圖1)。

1.2.2 手術(shù)操作:患者取平臥位，于上瞼設(shè)計(jì)線(xiàn)外側(cè)用含1:100 000腎上腺素的2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)皮膚，修剪內(nèi)眥韌帶淺面及上瞼切口線(xiàn)以下眼輪匝肌，充分顯露內(nèi)眥韌帶及瞼板前筋膜，牽拉內(nèi)眥角至新內(nèi)眥角點(diǎn)，觀察需要折疊縮短的內(nèi)眥韌帶長(zhǎng)度，用0號(hào)絲線(xiàn)U形折疊縫合，使內(nèi)眥角達(dá)到新內(nèi)眥點(diǎn)，修剪內(nèi)眥贅皮瞼結(jié)膜端皮膚，形成新內(nèi)眥角并縫合固定于新內(nèi)眥點(diǎn)在內(nèi)眥韌帶上的投影點(diǎn)處，觀察內(nèi)眥角形態(tài)良好后，修剪內(nèi)眥韌帶外側(cè)皮膚并向內(nèi)后折疊縫合固定，最后按重瞼術(shù)常規(guī)縫合方法縫合上瞼，切口涂抗生素軟膏后包扎，術(shù)后5天拆線(xiàn)。

1.3 結(jié)果:28例患者均于術(shù)后5天拆線(xiàn)，內(nèi)眥間距明顯縮短，內(nèi)眥角形狀自然， 淚阜顯現(xiàn)理想，25例隨訪術(shù)后 3～6 個(gè)月，患者平視時(shí)，內(nèi)眥及上瞼手術(shù)切口隱蔽，下瞼手術(shù)痕跡不明顯，重瞼線(xiàn)弧度自然流暢，達(dá)到患者滿(mǎn)意的效果，3例失訪。典型病例如圖2。

2討論

內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中的發(fā)生率約為50%[1]，臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)眥角前方斜向或垂直分布的弧形蹼狀皮膚皺襞，多伴單瞼，視覺(jué)上往往形成內(nèi)眥間距過(guò)寬、鼻梁低平的形象， 嚴(yán)重影響眼部的美觀[2]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者手術(shù)解剖發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮的皮膚深面包含的是錯(cuò)位的眼輪匝肌淺頭，其邊緣為明確的弧形[3]。目前治療內(nèi)眥贅皮的方法較多， 如“Z”成形法、“Y-V”推進(jìn)法、四瓣法等[4]，這些手術(shù)方法均有附加切口多，術(shù)后遺留明顯瘢痕的缺點(diǎn)[5]。本術(shù)式將三庭五眼的量化觀念融入內(nèi)眥點(diǎn)的確定，采用鐮刀形的手術(shù)切口設(shè)計(jì)，修剪皮下脂肪組織有利于切口外側(cè)皮膚向內(nèi)折疊，同時(shí)修剪錯(cuò)位的眼輪匝肌淺頭，并將內(nèi)眥韌帶折疊固定縮短內(nèi)眥間距，結(jié)合一期重瞼成形[6]，使重瞼線(xiàn)和內(nèi)眥贅皮修剪切口融為一體，達(dá)到手術(shù)傷口隱蔽，術(shù)后手術(shù)痕跡不明顯的效果。該方法操作簡(jiǎn)便、手術(shù)效果滿(mǎn)意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M]，3版.北京:北京出版社，2002:603-609.

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[6]楊鍇，滕俐，盧建建，等.重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的新術(shù)式探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(12):1648-1650.

[收稿日期]2009-12-26 [修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟