無髓變色牙內漂白術的臨床療效觀察

[摘要]目的:本文介紹使用無髓變色牙內漂白術的安全性及臨床療效觀察研究。方法:漂白治療前，必須拍攝X線片確認根管已做過完善根充。髓腔內置入30%過氧化氫棉球暫封1周。復診3～6次達到正常色澤后用復合樹脂進行充填，3年后復查。結果:74例患者，痊愈56例，占75.7%，好轉15例，占20.3%，有效率達96%，失敗3例，占4%。結論:采用髓腔內置入30%過氧化氫溶液治療無髓變色牙方法能獲得較好的長期臨床療效。

[主題詞]無髓變色牙;內漂白;30%過氧化氫;過硼酸鈉。

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)-04-0576-02

A clinical study on the effect of internal bleaching of discolored and pulpless tooth

LI Qin1，JIANG Yong2，FENG Xue1

(1.Department of Dentistry，Xi'anCentralHospital，Xi'an 710003，Shaanxi，China;2.Department of Operative Dentistry and Endodontics，School of Stomatology，Fourth Military Medical University)

Abstract: ObjectiveTo discuss the clinical effect of internal bleaching of discolored and plupless tooth.MethodsPrior to internal bleaching，discolored and pulpless tooth was treated with root canal therapy and the obturation of root canal was verified by radiography.Then a cotton ball soaked with 30% hydrogen peroxide solution was sealed in the cavity and replaced by a new one each interview per week. After 3～6 times of interview， the cavity was filled with composite resin when the color of tooth had turned normal.Results Among the 74 patients， teeth of 56(75.7%) patients were completely cured，15(20.3%) were improved and only 3(4%)were failed，with the total effective rate of 96%.ConculusionInternal bleaching of discolored and pulpless teeth with 30% hydrogen peroxide solution could obtain satisfactory long-term cinical effect.

Key words:discolored and plupless teeth;internal bleaching;30% hydrogen peroxide;sodium perborate

無髓變色牙在臨床上較多見，如重度四環素牙、死髓變色牙等多為內源性著色，特別是青年人，前牙變色影響美觀，由于它的染色主要在牙本質層，目前采用的冷光漂白等外漂白法療效不理想。采用髓腔內置入30%過氧化氫溶液加過硼酸鈉糊劑治療無髓變色牙方法簡單，易于掌握。經3年臨床觀察療效滿意。現報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:共收集75例門診患者(男30例，女45例)，牙冠變色最短3年，最長20年。材料:30%過氧化氫溶液，過硼酸鈉粉。

1.2方法:①完善根管:漂白治療前，必須拍攝X線片，確認根管已作過完善根充，根充滿意2周后待根充材料硬固后再行內漂白術;②髓腔清理:慢速球鉆清除髓腔內容物，揭靜髓頂，確保髓角及其它可能隱藏牙髓組織的區域充分暴露。髓腔內有樹脂充填體時更應仔細清理，切勿殘留樹脂材料，以便使脫色劑能與牙本質緊密接觸并有效滲透;③去除部分根充物，用磷酸鋅水門汀或玻璃離子水門汀等材料墊底，以形成保護層，防止脫色劑向根方滲透。墊底材料的厚度至少2mm，冠方高度與牙齦的附著上皮一致，以使脫色劑能滲入牙頸部“S”形的牙本質小管，脫去牙冠部的顏色;④涂布凡士林、甘油等牙齦保護劑，保護牙齦不被強氧化劑燒傷;⑤除去髓腔內的玷污層，髓腔內涂布17% EDTA或25%檸檬酸或30%正磷酸30s，以去除玷污層并打開牙本質小管，用次氯酸鈉沖洗，以去除殘留的膠原基質。徹底干燥后，用95%乙醇再次沖洗，以去除脂性物質;最后用熱空氣吹干髓腔;⑥置入脫色劑:制作一個與髓腔唇側壁面積相當的小棉片，用30%過氧化氫溶液浸透，蘸硼酸鈉粉末后置入髓腔，用丁香油氧化鋅+磷酸鋅粘固粉暫封;⑦復診:封藥后5～7日后復診，一般重復3～5次即可達到滿意效果。漂白完成后牙齒的顏色略白于同名牙，每次復診均應記錄牙齒色彩，復診次數依色彩的變化而定;⑧完成:漂白滿意后去凈窩洞內漂白藥物，清洗干燥，再用光固化樹脂充填窩洞。

2結果

臨床效果評定標準:痊愈:變色牙經漂白后，冠色與鄰牙一致;好轉:變色牙經漂白后，冠色改善與鄰牙基本一致;失敗:牙冠顏色改變不明顯或沒有改善。經治療后痊愈56例(占75.7%)，好轉15例(占20.3%)，有效率96%，失敗4例(占4%)。作者對治療后0.5～1年的患者68例。1～2年的54例，2.5～3年的37例患者進行復查，均未發現明顯再著色，效果滿意(見表1)。

3討論

3.1由于牙髓治療所致的牙髓腔著色多發生在牙本質上，因此必須在髓腔內封藥方能達到滿意的效果。筆者使用30%過氧化氫+過硼酸鈉粉治療變色牙主要是利用化學的氧化反應原理進行漂白脫色，因此治療不需特殊設備，藥物對粘膜和牙周組織無刺激。治療所需時間短、費用低，患者無任何痛苦，漂白后顏色自然，療效明顯持久，此方法還可避免對牙體硬組織切割造成的過度治療，維護牙體組織的完整性，拒絕單純增加收入的誘惑，維護牙醫的職業道德形象及倫理觀。為患者提供了更加保守的符合生物學原則的治療方案[1]，是向患者推薦最佳治療方式時需要認真選擇的適應證。

3.2使用上述方法對無髓變色牙漂白，一般3～4次既能達到滿意效果，若變色時間短，著色不嚴重，1～2次就能得到滿意效果。另外從治療結果中可以看出，牙齒漂白的效果與牙齒變色的時間成反比關系，即牙齒時間短的療效比變色時間長的滿意。

3.3經漂白治療后的牙齒，由于各種原因常會出現再著色，其原因除與充填窩洞的材料有關外[2]，另有文獻報道，牙齒的變色與細菌感染有關，因此在漂白治療前應盡量去凈髓腔內的變色物質，以防止腐敗的有機物分解產生色素再滲入到牙本質小管內。漂白后還應使用與牙體的結構粘結作用好的充填材料，防止充填物邊緣封閉不完全，有色物質再沉積到牙本質中去。筆者對漂白的牙齒全部使用酸蝕法的光固化樹脂充填窩洞，到目前為止，尚未發現明顯的再著色。

3.4關于漂白后牙根外吸收的問題，是無髓牙冠內漂白術的主要并發癥[3]。據國外文獻報道，漂白后2～8年的牙齒在近牙頸部1/3處的牙根吸收率約為0～6%，推測牙根外吸收的發生機制可能是強氧化劑經無牙骨質覆蓋的牙本質小管(約10%的牙齒存在此種解剖缺陷)或有缺陷的牙骨質滲透到牙周引起牙骨質壞死及牙周膜炎癥，最終導致牙根外吸收[4]。牙根外吸收的機理目前還不十分清楚，預防方法是根管口磷酸鋅水門汀的厚度不能低于2mm。筆者在治療過程中使用了橡皮障，并在根管口墊了一層磷酸鋅粘固粉，從內外兩方面防止漂白藥物滲入牙周組織及牙本質小管內，到復查為止尚未發現根吸收的病例。

[參考文獻]

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[3]Kinomoto Y，Cames DL，Ebisu S.Cytotoxicity of intracanal bleaching agents on periodontal ligament cells in vitro[J].J Endodont，2001，27(9):574-577.

[4]王 馨，黃春黎.無髓變色前牙內漂白失敗原因分析[J].中國美容醫學，2003，12(3):307-308.

[收稿日期]2010-02-15 [修回日期]2010-03-20

編輯/何志斌