鼻前庭不規(guī)則梯形軟組織切除合并埋線法整復(fù)肥大下垂鼻翼

[摘要]目的:探討肥大、下垂鼻翼的微創(chuàng)整復(fù)方法。方法:采用鼻前庭不規(guī)則梯形軟組織切除合并埋線法對(duì)80例鼻翼肥大下垂患者進(jìn)行整復(fù)。結(jié)果:經(jīng)過3個(gè)月～2年的回訪，僅出現(xiàn)3例患者鼻外瘢痕輕度增生，3例患者切口愈合欠佳，經(jīng)激光磨削及清創(chuàng)縫合后可獲滿意效果。余74例患者術(shù)后效果滿意。結(jié)論:鼻前庭不規(guī)則梯形軟組織切除合并埋線法簡(jiǎn)單易行，對(duì)整復(fù)鼻翼肥大下垂效果理想。且創(chuàng)傷小，切口隱蔽不易遺留瘢痕，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù);鼻翼肥大;鼻翼下垂;鼻前庭軟組織;不規(guī)則梯形

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0493-03

Correction ofnasal alar ptosis andhypertrophy with the nasal vestibule irregular trapezoid excision of soft tissueandburiedsuture

YANG Qi-feng， LI Dong

(Cosmetic and Plastic Center，the First Affiliate Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method for correcting hypertrophy and ptosis nasal alar.Methods80 patients whonasal alar ptosis and hypertrophy under the nasal vestibule irregular trapezoid excision of soft tissue and buried suture surgery.ResultsAfter postoperative from 3 months to 2 years，74 cases(92.5%) were satisfaction with the treatment. Only 3 cases (3.8%) of patients with mild scar hyperplasia，3 cases(3.8%) patients with poor wound healing.After grinding with laser and debridement suture will receive satisfactory results.ConclusionThe results show this method is simple，safe and effective for correction of the nasal alar ptosis and hypertrophy. It would be considered for clinical.

Key words:rhinoplasty;nasal alar hypertrophy;nasal alar ptosis;nasal vestibule;irregular trapezoid excision

亞裔女性尤其是東南亞女性大多患有鼻翼肥厚寬大下垂等癥狀[1]。我們?cè)谠摬±甙l(fā)區(qū)工作多年，治療了大量此類病例，不斷總結(jié)并改進(jìn)手術(shù)方法。于2007年始，我們采用鼻前庭軟組織不規(guī)則梯形切除合并埋線法整復(fù)肥大下垂鼻翼，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組就診者80例，年齡18～45歲，平均年齡31歲，女性77人，男性3人，均明確診斷為鼻翼肥大下垂。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1要求就醫(yī)者年齡為18歲以上，行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。女性患者避免經(jīng)期。近期服用抗凝藥物或有出凝血障礙者暫緩手術(shù)。男性患者要求術(shù)前禁煙2周。

2.1.2 專科檢查:外鼻、鼻前庭、鼻腔粘膜局部有炎癥或感染及過敏體質(zhì)者不宜行手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前與就診者充分溝通，說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。對(duì)鼻翼寬大下垂的就醫(yī)者說明可能需多次手術(shù)才能達(dá)到美觀的效果。

2.1.4 術(shù)前攝影:手術(shù)前拍攝正面、側(cè)面、側(cè)45°、仰頭位的照片。

2.1.5 術(shù)前剪除過長(zhǎng)的鼻毛。

2.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

2.2.1 根據(jù)就醫(yī)者鼻翼的肥厚程度，按照理想的鼻翼厚度于鼻翼外側(cè)腳下方側(cè)壁的鼻腔粘膜面由上至下做弧線e-a;然后用雙側(cè)食指推動(dòng)鼻翼至理想形狀，觀察所需去掉的鼻前庭軟組織，于鼻前庭內(nèi)側(cè)近鼻小柱處作直線bc，連接ab。于c點(diǎn)平行ab作cd;ab略大于cd，由ab、bc、cd、ed連線可得出個(gè)不規(guī)則梯形，畫線內(nèi)為所需去除的鼻前庭軟組織。應(yīng)注意以上各設(shè)計(jì)點(diǎn)需根據(jù)就醫(yī)者鼻翼形狀靈活變換。其中ab決定鼻翼內(nèi)收的程度，ac決定鼻翼上提的程度，ae決定鼻翼的厚薄程度(圖1～2)。

2.2.2 設(shè)計(jì)采用龍膽紫畫線，并用碘酒固定。2%碘伏消毒液消毒鼻腔及面部，鋪巾。

2.3 手術(shù)過程

2.3.1 麻醉:1%利多卡因，加入1:100 000的腎上腺素，適量注射局麻藥。避免過多藥液導(dǎo)致術(shù)區(qū)腫脹，影響鼻外形的觀察。

2.3.2按設(shè)計(jì)線切開皮膚及粘膜，深抵粘膜下層。去除設(shè)計(jì)線范圍內(nèi)的皮膚及粘膜。電凝止血。用回形針(圖3)穿掛4-0尼龍線先于一側(cè)鼻翼腳軟骨穿掛一針，蚊式鉗夾持一端線尾。再于該側(cè)不規(guī)則梯形切口內(nèi)側(cè)的基底組織進(jìn)針。穿行于鼻中隔軟骨下方與鼻嵴交界處(點(diǎn)1)。于對(duì)側(cè)鼻孔內(nèi)不規(guī)則梯形切口內(nèi)側(cè)基底組織出針一半。引出另一端線尾后，再沿此路徑穿行于鼻中隔軟骨下方點(diǎn)2(點(diǎn)2位于點(diǎn)1上方)，并于該側(cè)切口基底組織內(nèi)側(cè)出針。將兩線尾按所需鼻翼內(nèi)收的程度收緊打結(jié)。用4-0可吸收線將切口a點(diǎn)縫合于c點(diǎn)，d點(diǎn)縫合于ae之上，并縫合鼻孔內(nèi)余切口。因鼻翼上提而外露的切口用6-0尼龍線縫合。同法行另一側(cè)手術(shù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后只需清潔切口，抗生素油膏外涂保護(hù)創(chuàng)面即可，不需額外包扎。每日用鹽水及酒精清洗切口，外涂少量抗生素油膏。術(shù)后5～7日即可拆線，余鼻孔內(nèi)可吸收線可予其自行吸收。拆線后囑其仍需保持創(chuàng)面清潔，并予電話回訪，指導(dǎo)其自我護(hù)理。

3結(jié)果

80例患者術(shù)后全部有明顯的改觀，其中3例有鼻孔外瘢痕輕度增生，予激光磨削后獲得滿意效果。3例患者出現(xiàn)切口愈合欠佳，需再次清創(chuàng)縫合。余患者無明顯瘢痕增生，無感染、切口愈合延遲等癥狀。術(shù)后效果滿意度高(圖4～7)。

4討論

根據(jù)現(xiàn)行鼻部美學(xué)觀點(diǎn):鼻翼寬度應(yīng)該等于或略大于內(nèi)眥間距，如大于兩內(nèi)眥間距，就為寬鼻翼。鼻翼外側(cè)腳基線應(yīng)該位于鼻小柱基線之上，如低于鼻小柱基線，側(cè)面觀鼻翼可遮住鼻小柱就謂鼻翼下垂[2-3]。這種鼻形給人一種憨厚的感覺，未能給人秀氣、靈巧的印象。廣大整形美容醫(yī)生對(duì)鼻翼內(nèi)收上提不斷探討，采取了各種不同的方式，有效地推動(dòng)手術(shù)方案的發(fā)展[4-6]。但目前常規(guī)的鼻翼內(nèi)收上提術(shù)大多為鼻外切口，如鼻翼緣，鼻翼溝等，切口基本完全暴露于外。雖然采取各種辦法如精細(xì)縫合，加強(qiáng)護(hù)理避免切口感染瘢痕形成等。但仍不能完全避免瘢痕的出現(xiàn)。一旦瘢痕出現(xiàn)，即會(huì)對(duì)患者的心理造成不可避免的創(chuàng)傷。筆者導(dǎo)師根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，分別用埋線、鼻前庭軟組織菱形切除等微創(chuàng)并隱蔽的切口整復(fù)鼻翼寬大下垂，上述方法對(duì)內(nèi)收上提鼻翼有很好的效果[7-8]，但對(duì)鼻翼肥厚患者改觀不大。筆者導(dǎo)師于2007開始采用鼻前庭軟組織不規(guī)則梯形切除合并埋線法整復(fù)鼻翼肥厚寬大下垂的患者。它是在鼻前庭菱形軟組織切除的基礎(chǔ)上改進(jìn)，在菱形切口外側(cè)往鼻翼側(cè)壁上擴(kuò)大，切除部分肥厚的鼻翼，使鼻翼變薄。并通過回形針埋線將鼻翼外腳上提并固定于鼻嵴，可使鼻翼內(nèi)收上提效果更明顯并鞏固術(shù)后遠(yuǎn)期效果。且其為鼻孔內(nèi)切口，屬于隱蔽切口，僅在鼻翼上提縫合后露出部分切口(長(zhǎng)度<0.3cm)。如術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，可通過配合運(yùn)用瘢痕藥、激素注射、激光磨削等處理。經(jīng)過處理后的瘢痕組織非常不明顯?；颊咴趦?nèi)收上提鼻翼后還能在一定程度上提高鼻尖。如果鼻梁低平的患者術(shù)后能行隆鼻術(shù)進(jìn)一步抬高鼻梁及鼻尖，更能獲得一個(gè)全方位立體的漂亮的鼻型。該術(shù)式切口隱蔽，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后遠(yuǎn)期效果好?？芍档门R床推廣。

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[收稿日期]2009-01-26 [修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟