膨體聚四氟乙烯在鼻部整形中的應用

[摘要]目的:探討鼻部整形中應用膨體聚四氟乙烯的手術方法及效果。方法:本組100例均采用“開放式”切口。根據鼻部具體情況，將膨體材料雕刻成所需形狀，埋置于相應部位，構建鼻部假體支架，以此改善鼻部形態。結果:本組100例患者應用膨體行鼻部整形，術后隨訪1～4年，其中2例發生慢性排斥反應，1例受重力擊打致假體外露，以致取出假體，其余97例形態自然，效果滿意。結論:在鼻部整形中應用膨體可取得良好效果。

[關鍵詞]膨體聚四氟乙烯(e-PTFE);鼻整形

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0505-02

The application of e-PTFE in nasal plastic

CHEN Tao，CHEN Zhi-peng，DING Zu-lie

(Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Panzhihua College，Panzhihua 617000，Sichuan， China)

Abstract:ObjectiveTherapeutic methods and effects of utilizing e-PTFE in nasal plastic are discussed.MethodsOpen-incision method was used on 100 patients. According to different nasal situation， cut e-PTFE into needed shape， then put it at appropriate place， then construct the e-PTFE framework of nose to improve nasal contour.Results100 patients were treated with aforementioned method. According to 1～4 years' follow-up， natural and satisfactory effects were achieved in 97 cases， except for two cases with chronic rejection and one case's implant uncovered after being hit.ConclusionThe usage of e-PTFE in nasal plastic can acquire favorable effects.

Key words: e-PTFE;nasal plastic

外鼻呈錐體形，故有鼻錐體之稱，有骨和軟骨構成支架，外覆皮膚及軟組織[1]。鼻位于顏面正中，是五官當中最能展現立體美感的器官，因此鼻部整形理所當然成為面部整形的重點。良好的鼻外形常常取決于內部的骨及軟骨支架，然而在不能選用自體組織構建支架時假體的選用就顯得尤為重要。膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethyl ene， e-PTFE，文中簡稱膨體)材料自20世紀60年代被作為人工血管應用于臨床以來，已被證實具有組織相容性好，排斥反應少，柔軟而富有彈性，耐生物老化，術后固定，形態自然，安全可靠等優點[2-3]，因此被進一步擴展應用到整形領域，尤其是鼻部整形。我科自2001年開始以膨體行鼻部整形，取得了滿意效果，同時也積累了一定的經驗?，F就膨體在鼻部整形中的應用做一探討。

1臨床資料

本組共100例患者，其中女性84例，男性16例，年齡18～44歲，平均年齡27歲。其中低鼻伴鼻尖圓鈍者34例，單純低鼻者28例，低鼻伴鼻尖低平者28例，低鼻伴寬鼻者8例，低鼻伴鼻小柱退縮者2例。

2手術方法

2.1 術前準備:除常規病史采集外，還追問局部炎癥病史，受術者鼻部周圍及前庭皮膚或粘膜存在明顯的發紅、破潰、分泌物、癤腫等急性炎癥表現的要避免手術;女性在月經期的要避免手術;糖尿病患者應將血糖降至8.3mmol/L以下時再考慮手術。術前剪鼻毛，手術當日不得有鼻塞、流涕等癥狀。完善術前檢查，如血常規、凝血功能等。

2.2 術區消毒:面部采用0.1%新潔爾滅消毒3遍以上，常規鋪巾。以0.1%新潔爾滅浸濕的棉球反復擦拭雙側鼻孔3遍，再以新潔爾滅棉球填塞雙側前鼻孔，防止術中血液流入鼻咽部造成不適，囑患者用口呼吸，最后用新潔爾滅紗布遮蓋口周。

2.3 假體雕刻:筆者使用的膨體材料多為65mm×15mm×4.5mm規格，將膨體沿縱軸方向三等份，以10號刀片切去1/3備用，然后再根據患者情況及個人喜好，將剩余部分切割雕刻成所需形狀，多為柳葉形。雕刻過程中一定注意兩點:a 雕刻是以鋒利的刀片切割，這樣可更有效地保護膨體微孔結構[4];b 面向皮膚的一面要修圓潤，不可有太過突出的部分。

2.4 假體的處理[5-6]:取一10ml注射器，抽進大約7ml慶大霉素生理鹽水混合液。將所有雕刻完畢的膨體材料條、塊放入注射器中，讓藥液完全浸沒假體，以左手食指封堵注射器口，右手反復用力作抽吸動作，可見膨體周圍氣泡溢出，此乃藥液與微孔內的空氣發生置換。處理好的假體留置封閉的注射器中，避免與外界接觸，直至置入鼻部。經過這種處理后能有效預防術后感染。

2.5 麻醉:先行雙側眶下神經阻滯，再行術區局部浸潤麻醉。

2.6 切口設計[7]:應用膨體行鼻部整形，通常取鼻小柱“V”形切口[8]，該切口更有利于剝離、止血等操作，特別是各部分軟骨的徹底分離，這樣的分離會使手術的操作更準確、更精細，效果更為徹底，而我們在“V”形切口的基礎上做了小的改進，即鼻小柱“W”形切口，兩側順鼻小柱側緣延伸至雙側鼻孔緣。經隨訪觀察，該切口瘢痕更加不明顯。

2.7 手術操作:按切口設計切開皮膚，先掀起鼻小柱皮瓣，再以單鉤將其向上牽引，同時盡量緊貼軟骨行鼻尖、鼻翼皮下軟組織游離，并延伸至鼻背筋膜下。剝離充分后，輕柔順勢置入鼻背部假體，盡量保護膨體微孔結構，并作適當調整，以達到要求。對于伴有鼻尖圓鈍的可視情況對鼻尖部軟組織行適當修剪[9]，以穹窿部為中心，分別游離出兩側鼻翼軟骨內側腳及大部分外側腳(見圖1)，根據鼻尖高低調整新的穹窿部，并以6-0單股尼龍線拉攏固定。如果鼻小柱支撐強度不足，可將雕刻膨體時留下的1/3長條切取適當長度置于兩側內側腳之間，再向上提升穹窿部，滿意后以6-0單股尼龍線貫穿固定兩處(見圖2)。根據情況還可將事先雕刻好的盾形、傘形小塊膨體放置到滿意位置，再以6-0單股尼龍線固定。通過上述操作逐步完成鼻部假體支架的構建。對于伴有寬鼻、鼻翼寬大、鼻小柱退縮等可同時行相關手術。鼻小柱處以6-0單股尼龍線減張縫合一針，其余各處間斷縫合。

2.8 術后處理:術后取兩段長約1cm硅膠管，其外包裹紅霉素眼膏紗布適當厚度，旋轉推入雙側前鼻孔，起壓迫、固定、通氣作用。以抗過敏膠布疊瓦式貼于鼻背，再將無菌紗布修剪成類半圓形，其圓心處留一延伸，長約2～3cm，用以覆蓋鼻小柱，此敷料包扎固定于鼻部。若行寬鼻、駝峰鼻整形，需加用石膏或熱塑板固定。術后24h間斷冰敷鼻部，術后6日拆線，常規使用抗生素。

3結果

本組100例患者，隨訪1～4年，無一例發生感染，2例一年后發現鼻背部皮膚發紅，無腫痛、發熱等，考慮慢性排斥反應，取出后局部皮膚恢復正常，1例術后1年鼻尖部遭重力打擊，右側鼻前庭穹窿部有長約4～5mm裂傷，當時患者未經恰當處理，1月后回訪，見傷口處雖無紅腫及分泌物，但假體已外露，故取出假體，6月后再行膨體隆鼻，隨訪2年無不適。其余形態自然美觀，切口瘢痕在近距離仔細觀察的情況下才隱約可見，效果滿意。如圖1～4所示。

4討論

在傳統的采用硅膠假體行鼻部整形時，為抬高及延長鼻尖，易出現鼻尖局部皮膚發亮、發紅、變薄，假體輪廓顯現，甚至假體外露。其主要原因是:①鼻假體雕刻不當;②假體支撐過度導致皮膚張力過大;③局部組織的異物反應;④固定不良導致假體下滑等。采用膨體可以解決上述問題。其依據是:①膨體極為柔軟，鼻尖部的壓力均勻分散，不易導致局部皮膚壓力過大，并且在鼻尖部雕刻時可以形成一個接觸面大而平緩、飽滿的鼻尖，在具有良好外形的同時，也減少單位面積的壓力;②膨體具有良好的生物相容性，只有輕微的組織反應，并隨時間的延長在軟組織中穩定性逐漸增加;③膨體化學結構非常穩定，在體內難以降解，在膨化過程中產生多孔的超微結構，使組織貼附并能生長到材料的間隙，從而使之固定[10]。對于鼻翼軟骨發育較差，鼻小柱支撐強度不足的患者，可將膨體材料置于鼻翼軟骨內側腳之間，縫合固定，加強鼻尖的支撐。需要提出的是膨體雖柔軟，但夾在兩側鼻翼軟骨內側腳之間，緊密貼合，其強度、韌度對于支持鼻尖是完全足夠的。對于使用膨體后的感染問題，作者認為感染是靠預防來杜絕的，正所謂防患于未然，只要嚴格無菌操作，并采取相應的措施，相信感染率會大幅度減少的。

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[收稿日期]2009-11-26 [修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟