全民免費醫療一周年觀察

神木縣實施免費醫療政策一石激起千層浪。一年前，陜西北部的一個縣城上演的這場免費醫療變奏曲，引起全國各界的廣泛關注。

本刊得到的最新消息，這項被媒體稱為“開國內先河”的醫療保障制度推行一年多以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的前所未有的實惠。“全民免費醫療”制度推行一年來，神木全縣累計報銷住院患者29465人，累計報銷醫藥費11670萬元，月均1167萬元，各項指標均在預期范圍之內。

2010年1月16日，因推行“社會財富由全體社會成員共享，使耕者有其田、住者有其屋、老者有其養、病者有其醫、學者有其教”的政策，神木縣委書記郭寶成榮膺“2009中國改革年度人物”，在北京人民大會堂摘取了2009年度改革人物的最高獎項。

事件回放

2009年3月1日，《神木縣全民免費醫療實施細則》低調出臺，這樣超前舉措的實施，一經媒體報道，馬上引起了輿論上的軒然大波。一時間，質疑者有之、拍掌者有之、反對者亦有之，從細則本身到制度執行，再到長期規劃，無一不是爭論焦點。

贊揚者認為，神木醫改不但顯示了該縣主政者執政為民的理念和超常的勇氣與膽識，也為其他地方樹立了榜樣，特別是其“城鄉一體化”的實施方案具有破冰意義。反對者則認為，神木醫改過于理想主義，“勇氣有余，務實不足”，沒有充分考慮到公民的道德風險，也缺乏必要的監控機制，大量“小病也要住院”、“病好了也不出院”的患者將使病房爆滿，沉重的醫療費用將使縣財政無力為繼，最終，醫改將走向夭折。

而對于實際體驗新政策的老百姓來說，“看病不花錢，曾經想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語表達著內心的喜悅，當記者問及他們“最擔心的是什么”時，他們異口同聲:“擔心政策會變化。”

面對爭議和民眾的擔心，神木縣委常委、宣傳部長雷江聲作出的回應是“我們承認，在免費醫療制度實施頭兩個月，確實出現了病人數量猛增，個別醫院床位緊張的情況。據統計，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%。同時，全民免費醫療推行后，還出現了定點醫院門庭若市，而非定點醫院則門可羅雀的失衡狀況。其中免費醫療定點醫院的人均住院費用被降低了幾百元，但因為病人數大幅增加，所以醫院的總收入是增加的。而非定點醫院的收入則降低了一半以上”。

但他同時表示，“這些問題并未超出我們的設想，問題的出現也很正常。一方面是因為歷史欠賬多，許多之前無錢看病的患者，只有等到免費醫療制度實施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。不過隨著時間的推移，人們的就醫需求恢復正常，對政策的持久實施產生信任后，床位緊張的狀況也就得到了緩解。而對于定點和非定點醫院冷熱不均的狀態，我們也有著自己的考慮:目的是為了引入市場競爭和激勵機制，對醫院采取優勝劣汰的法則。”

“全民免費醫療”并非全部免費

其實，細究《神木縣全民免費醫療實施細則》，可以發現所謂的“全民免費醫療”并非全民也非免費。該細則規定沒有參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員是不能進入免費醫療對象的;醫療的費用也有相應的起付線和封頂限額。

即便如此，曾作為多年全國貧困縣的神木縣，剛在2008年闖入“中國百強縣”，自然招致各方質疑。在制度最初執行之時，有人將之形容為“拍腦袋的大躍進”，也有人將此批評為“烏托邦”、“政治秀”。《大眾日報》就制度缺失問題，發表題為《醫療需要保障而非免費》的文章，文中強調，與其不現實地推行全民免費醫療制度，不如腳踏實地地建立切實可行且真正讓民眾受益的基本醫療保障制度，不斷擴大基本醫療保障制度的覆蓋面，逐步提高基本醫療保障制度的保障水平。

與此同時，神木醫療改革也在網絡上引發大討論，而一向以激進著稱的中國網友在這一問題上卻給予神木縣這一政策以充分肯定，在網絡上隨處可聽到支持神木縣醫療改革的聲浪。百度貼吧網友raul58就認為，神木縣的惠民措施讓全國其他經濟強縣“無地自容”，他在帖子里說:2008年實行的12年義務教育，到2009年的全縣免費醫療，神木這個地處偏遠的小縣一直吸引著全國媒體的眼球。

俗話說:“巧婦難為無米之炊。”神木敢于為全縣人民烹飪出這道“免費大餐”，那么它的“米”從何而來呢?這一組數字或許能說明問題:09年，該縣經濟增長仍保持30%以上的高增長，GDP總量達440億元以上，財政總收入也保持了30%以上增幅達93億元。縣域經濟綜合實力位居全國第59位，西部第5位，陜西省第1位。