淺談江西省大學生醫療保險的改革

摘要:隨著公費醫療的局限性越來越凸顯，從大學生的角度看，雖說公費報銷比例不低，但是公費醫療局限于十分有限的藥品目錄，更多醫藥費用還得大學生自付。能夠真正享受到公費醫療的大學生其實很少。為了解決大學生醫療保障問題，國務院辦公廳在2008年年底發布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，改革大學生醫療問題。本文以江西省為例，簡單討論了一下新大學生醫保制度的一些問題，并提出了一些意見。

關鍵詞:公費醫療 高校 大學生醫保 江西

1 公費醫療的弊端

雖然一直以來，大學生表面上有享受所謂公費醫療的福利待遇，但由于經費短缺，相關醫療經費得不到保障，現行大學生公費醫療政策存在不少弊端。從大學生的角度看，雖說公費報銷比例不低，但是公費醫療局限于十分有限的藥品目錄，更多醫藥費用還得大學生自付，而且學生報銷醫藥費也很困難。因此，大學生的總體醫療現狀是: 民辦高校和獨立學院未能納入公費醫療范圍，沒有財政補貼;大學生享受的是低水平的基本公費醫療服務，學生如遇重大疾病和意外傷害，除了學校救助外，多依靠家長籌資自救、社會募捐等方式解決，公費醫療政策難以給大學生提供可靠的制度保障。

2 大學生醫保的優勢

為妥善解決公費醫療出現的不足，健全大學生醫療保障體系，提高學生醫療保障水平，人力資源和社會保障部、財政部、教育部針對大學生“患病率較低、患大病學生時有發生、突發傷害事故較多、學生無收入來源、墊付能力弱”等特點，共同研究提出了將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的意見。這項改革著力于從制度上解決大學生住院和門診大病的醫療保障問題，同時按照現有規定繼續做好大學生日常醫療保障工作。用一句話概括大學生醫保的特點，那就是:“涵蓋范圍廣;個人繳費低;門診醫療同步解決;特大疾病保障范圍放寬，省級調劑金幫助貧困生”。

以江西省高校醫保為例。為減輕大學生參加城鎮居民醫保個人繳費負擔，江西省根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》規定，決定其參保費全部由財政負擔。江西省行政區域內各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，按照屬地管理的原則，全部納入江西省城鎮居民基本醫療保險，其中南昌市轄區內的省屬高校由南昌市勞動和社會保障局所屬醫療保險管理處按照基金管理“單獨建賬、允許調劑”的原則負責辦理。

為減輕大學生參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費負擔，確保全省高校在校大學生參保全覆蓋。江西各高校將在每年9月底前，向本校所在地城鎮居民基本醫療保險經辦機構提供在校大學生名單，并由屬地醫療保險經辦機構輸入醫療保險信息管理系統，辦理大學生參加城鎮居民基本醫療保險參保登記手續。江西省大學生具體籌資標準為每人每年90元，其中中央財政補助40元，地方財政補助50元，江西省屬高校由省級財政補助，市屬高校由市級財政補助。

單就江西省南昌市就發布通知，規定，今后參保大學生在校期間參保年限與就業后參保年限合并計算，參加大病補充醫保，還可增加8萬元的報銷額度。同時南昌市轄區內除了在高校接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生之外，把專科學生(含第二學位)以及非在職研究生也全部納入南昌市城鎮居民基本醫療保險。同時規定休學期間可繼續享受醫療保險待遇。

3 大學生醫保存在的一些問題及建議

由于新大學生醫療保險制度公布時間較短，各省各地在執行中，不免存在一些問題。本文僅以江西省為例，列舉一些新醫保制度在執行中出現的問題。

3.1 大學生對醫保了解不夠，醫保索賠手續不健全。大學生參加醫療保險是抵御風險的一種手段，患病后索賠醫藥費是真正目的。有些大學生患急病時亂投醫，索賠時出具的發票不符合索賠條款所要求。

3.2 學生大病、突發重病保障不足，補充醫保及醫療救助等體制有待完善。當前，醫院的治療費用偏高，學生突患大病，重病時，部分學生仍舊無力承擔重大疾病的高昂醫療費用，因病導致家庭致貧、返貧的現象時有發生。

3.3 學校醫療條件不合格，學生就診難。在江西，一些高校由于規模小，沒有符合醫保定點要求的校醫院，同時受當地條件所限，只有一所醫院掛鉤就診，造成學生就醫不方便，得不到合理的醫療保障。

當然，這些都是醫保在剛執行階段出現的問題，那應該如何才能更好地提高醫保效率，讓醫保真正地落到實處，以便更好地保障大學生權益。

3.3.1 大學生醫保應解決的問題就是經費問題

①發動社會各界以多形式籌集資金。政府的職能主要體現在政府調控主導，一方面舉辦機構、財政出資、出臺措施，直接提供醫療救助。另一方面制定政策，發動、組織和引導社會力量來建立多形式的醫療救助體系。大學生醫保不能僅依靠政府單方面的出資來完成，需要的是社會各界的協力互助，可以嘗試向社會各方籌集基金以確保醫保經費。

②完善醫療救助和補充醫療保障，設立大病救助基金或幫困助學基金。完善突發的大病重病醫療保障，建議以學校為單位設立大病醫療救助基金，采取學校出一部分，學生出一部分進行籌集資金，為家庭困難學生代繳醫療保險金，支付醫療保險之外的個人支付部分，因為從大學生醫保制度看，學生自行負擔雖小，但對于貧困家庭學生來說，還是不小的開支。尤其是在學生不幸患有重大病癥時，這筆經費將是學生最大的依賴。同時，考慮多元化的醫療需求，可以讓學生自主選擇參加商業補充醫療保險或社會補充醫療保險。

③提供多種勤工儉學的渠道。在校大學生可以通過勤工儉學，在減輕醫療基金負擔過重壓力的同時，還能把所學的專業用于實踐，從而在為社會提供服務的同時，提高了自身的實踐經驗，為今后的就業創造了便利。

3.3.2 建立和完善大學高校醫療服務制度。各個高校要重視本校的醫療服務工作，增加對高校校醫院的投入，加強對學校的醫療隊伍素質建設，盡可能的提高本校校醫院的硬件設施，保障學校師生的健康。同時，對前來就診的學生，提供優惠政策，以減輕貧困學生就醫負擔。

3.3.3 統籌安排醫療資源，加強對學生醫保定點醫院的管理和投入。為解決很多分散的小規模學校和分校區的學生的“看病難”問題，各級政府應合理配置醫療資源，如開辦社區門診進學校，方便學生就診。對于已實行醫療社會化的學校，建議由政府醫保部門統一安排和管理學生就診醫院。對由校醫院承擔學生醫療的學校，也應逐步過渡到醫保部門統一管理。

3.3.4 要加強對大學生醫保的管理，讓醫保制度切實解決大學生看病的實際問題，不能在統一收取學生繳費、統一辦理時很容易，而在醫保待遇兌現時，卻有各種阻力。同時，建議完善學生異地就醫管理，盡量不降低診療費報銷比例。以保障同學在校外或外省實習時，因擔心醫療費用無法報銷或者報銷比例不高的問題，而延誤治療疾病。

參考文獻:

[1]《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》.

[2]《關于統一組織普通高校大學生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》.

[3]中國教育報.

[4]江西勞動社會保障網 http://www.jxldbz.gov.cn.