“糖女人”別只做尿常規(guī)

患了糖尿病，很多地方都需要特別注意，例如腎臟。內分泌科專家把糖尿病叫做“無聲的殺手”，是因為它對腎臟的影響是隱匿地進行的，當我們發(fā)現(xiàn)的時候，往往為時已晚。所以，在將病而未病的階段，我們需要更加警惕，把該做的檢查做到頭里。

李敏患糖尿病已經(jīng)5年了，醫(yī)生一直提醒她注意自己的健康，尤其是腎臟。她幾乎每半年都要查查尿常規(guī)和B超，這幾年一直沒發(fā)現(xiàn)什么問題，似乎保持得挺好。可是最近去醫(yī)院復診的時候，醫(yī)生建議她再做一個24小時尿微量白蛋白檢查，結果出來后，醫(yī)生給她下了個“糖尿病早期腎病(Ⅲ期)”的診斷。李敏覺得很奇怪，定期檢查腎臟B超和尿常規(guī)還不夠嗎?

專家說法：血糖、腎臟、尿路感染會互相影響

對于腎臟來說，糖尿病是一個潛伏的敵人。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。能夠發(fā)現(xiàn)敵人破壞活動的就是微量白蛋白尿檢查，它是反映腎小球疾病和損傷的一個非常靈敏的指標，對于糖尿病腎病的監(jiān)測有重要的意義。

特別提示：“糖女人”要重視微量白蛋白尿

夏季氣溫較高，空氣濕度大，細菌很容易生長繁殖，加上夏季出汗較多，尿液濃縮，排尿減少，沖洗細菌的作用降低，女性容易發(fā)生尿路感染。而患糖尿病的女性體內血糖水平高，比一般女性更容易發(fā)生尿路感染。尿路感染常常引起慢性腎盂腎炎等腎臟損害，進而慢性腎功能衰竭。如果加上高血糖的影響，腎臟損害的速度還會更快。

臨床研究顯示：早期糖尿病腎病多數(shù)發(fā)生在患糖尿病之后的5～7年，剛開始的時候不會有什么不舒服，這時候就會有微量白蛋白尿出現(xiàn)；如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展下去就會出現(xiàn)水腫和血壓升高等癥狀，這時就到了臨床蛋白尿期，治療就比較麻煩了。進入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭，尿毒癥，基本上就只能靠透析和換腎了。因此，及早發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，早期診斷、早期治療，進行綜合干預可能給腎臟帶來康復的機會。

微量白蛋白尿也是整個血管系統(tǒng)改變的表現(xiàn)，醫(yī)生們把微量白蛋白尿看做全身血管內皮的“窗口”，是糖尿病合并心血管疾病的獨立預測因子。

微量白蛋白尿診斷

判斷依據(jù)：尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。

①正常尿中微量白蛋白小于20微克／分(即30毫克／24小時)。

②早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200微克／分。

③臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克／分，也就是超過300毫克／24小時，相當于尿蛋白總量超過0.5克／24小時。

注意事項：微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學技術測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。

取樣方法

檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：定時留尿法計算出單位時間內的尿白蛋白排出率。

留尿方法：

①主要取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測，

②臨睡前排尿并準確記錄時間(精確到分鐘)，睡前尿樣不留。

③第一次之后的每次夜間排尿均留取樣本，存到樣本收集容器中。

④清晨起床后排尿，留取樣本并準確記錄時間。

⑤將容器中的尿樣本混勻，準確記錄尿量，取出一杯尿，送檢。

注意事項：要準確記錄時間和每次排尿量。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。

隨機留尿法 這種留尿比較簡單，只需要隨機留取一次尿樣本，但需要同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。

24小時留尿法 留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率。

留尿方法：

①早晨起床后排空膀胱。

②從第二次尿開始到第二天早晨起床后的第一次尿全部收集起來送到醫(yī)院檢測。

注意事項：留尿期間的24小時之內保持正常的正常治療和飲食，但不要做劇烈運動和較大體力勞動，這會影響樣本檢測結果。

說明：這3種取樣方法中，最準確的是24小時留尿法，這種方法一般用于臨床診斷。定時留尿和隨機留尿準確度略差，常用于篩查和前期診斷。

尿蛋白偏高 糖女人生活調整

微量白蛋白尿一般問題不大的，只要注意復查就可以了。但是，“糖女人”還需要重視生活調理。

1 防止過勞，糖女人需要運動，但是微量尿蛋白偏高的“糖女人”要注意別讓自己運動過量，跳舞，散步，練太極等活動都可以。

2 預防感冒，祛除感染，尤其是尿路感染，這是誘發(fā)“糖女人”腎臟損害的重要原因之一。

3 不能隨意服用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，如：慶大霉素等抗生素，含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子、雷公藤、草烏等過寒、過熱的中藥。

4 進食選擇易消化、清淡、半流質飲食。

5 飲食中要注意增加高質量蛋白質。

蛋白尿微量需要注意一些問題，上面做了具體介紹，腎病會引起蛋白尿癥狀，而出現(xiàn)蛋白尿并不一定就是腎病，出現(xiàn)微量的患者要注意。

特別關注：及早檢測意義大

微量白蛋白尿期間是是糖尿病腎病唯一可逆轉期，在這一時期積極控制血糖并進行針對性治療減少微量白蛋白尿，可避免糖尿病腎病的進一步發(fā)展。

腎臟健康判斷標準：如果6個月內2次做尿液檢查，尿微量白蛋白在20-200微克／分(30-300毫克／24小時)，就可以診斷為早期糖尿病腎病。如果期間出現(xiàn)了發(fā)燒、感染、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染，大量運動等情況，還需要繼續(xù)觀察并進行定期檢測。

專家建議：“糖女人”要定期進行微量蛋白尿篩查

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，在臨床中應特別重視早期診斷，早期干預治療，這可以延緩腎功能惡化。

建議：Ⅰ型糖尿病在確診5年以后要做微量蛋白尿篩查；所有Ⅱ型糖尿病患者在確診時及以后每年做一次微量蛋白尿篩查；妊娠糖尿病婦女也需定期檢測尿微量白蛋白，具體檢測時間和次數(shù)應遵醫(yī)囑。

尿中有泡沫不等于蛋白尿

很多人都會把尿中有泡沫認為是蛋白尿，這是片面的。正常新鮮尿液為透明、淡黃色的，很少形成氣泡。尿液中蛋白質含量增多時，尿液表面張力增大，排尿時確實會發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)較多氣泡。泡沫尿與蛋白尿之間并無直接必然的聯(lián)系，更無法直接推斷為腎衰竭的癥狀。出現(xiàn)泡沫尿需要去醫(yī)院檢查腎功能。

辨別特征：

◆正常尿：可能會因為小便時的沖擊力而產生一些泡沫。泡沫大小不一，而且在短時間內可以消失。

◆疑似蛋白尿：排尿時泡沫特別多且不易消失，這時就需要及時去醫(yī)院檢查。