膽囊結石,要切還是要保

膽囊結石說大不大，如果沒有難忍的疼痛，可能我們很久也不會發現自己膽囊里有了“意外來客”。但是，當問題真的找上門來，我們往往會因為不知道該選擇什么治法而不知所措。

張帆今年40歲，一向身體比較好，喜歡吃燒烤的他幾乎每周都要吃一兩次。2年前他發現自己右上腹部經常會有微微的疼痛感，最近疼得越來越厲害了，去醫院做了一個B超，發現膽囊長了結石，而且比較大，只好做了膽囊切除手術。

病友李剛今年剛54歲，他特別不愿意做膽囊切除，強烈要求保留膽囊，他的膽囊結石不太大，醫生給他做了小切口的保膽取石手術。

結石治法怎么選

膽囊結石是一種常見病，多發病。由于可引起膽絞痛、急性膽囊炎等并發癥，因此膽囊結石—般需要積極治療。

膽囊結石“切”還是“保”的判斷需要綜合4個方面來判斷：

◆是否希望保膽

◆膽囊功能有沒有保留

◆有沒有可能復發

◆身體條件適合哪種治療

專家觀點：

膽囊結石該怎么治，是由客觀條件決定的，舊式保膽取石很難真正看到膽囊的內部情況，術中也容易夾碎結石。因此復發率很高。現在如果想保膽的話，可以選擇新式保膽取石手術，這種手術全程是在膽道鏡下操作，術后5～10年的復發率從以前的30～40％降低到2～4％。

需要注意的是：盡管保膽手術具有不少優勢，也應在手術適應證范圍內開展。膽囊已失去或者基本失去功能的患者，結石復發可能性非常大的如多發結石或泥沙樣結石的患者，曾經有胰腺炎或懷疑有膽管結石的患者，應當選擇膽囊切除手術。

膽囊切除

膽囊切除術用于治療膽囊結石已有100多年的歷史，時至今日，仍是治療膽囊結石最有效、最理想的首選治療方法。

此時的膽囊不能要：

1 癥狀性膽囊結石，即膽囊收縮功能差，有較嚴重的病理改變，并出現急性膽絞痛等相應癥狀。

2 有膽囊結石并且發生過急性膽囊炎或急性胰腺炎。

3 膽囊結合合并膽管結石。

4 膽囊息肉樣病變。

5 出現瓷性膽囊，瓷性膽囊是膽囊壁因鈣化而形成質地比較硬，易碎的淡藍色纖維組織。

6 膽囊癌。

7 膽囊萎縮。

8 懷疑在膽囊結石之外還存在Mirizzi綜合征或膽囊腸道瘺。

9 合并有糖尿病或心肺功能異常的無癥狀結石老年患者。

優缺點：切除膽囊的方法包括傳統的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術。目前廣泛采用的是腹腔鏡膽囊切除術，這種手術創傷小、術后痛苦小、術后恢復也比較快，已成為治療膽囊結石及膽囊息肉的“金標準”。這種手術的缺點是可能會出現醫源性膽道損傷，造成術后免疫功能低下以及膽囊切除后可能會出現的大腸癌和膽總管結石發病率升高。

術后巧護理：

◎手術后近期，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃肥肉，油炸食品、動物內臟等，用橄欖油來烹制食品。

◎增加富含蛋白質的食物以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產品，豆制品等。

◎多吃富含膳食纖維，維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。

◎養成規律進食的習慣，并且要做到少量多餐，以適應膽囊切除術后的生理改變。

◎消化不良的癥狀大概會持續半年左右，之后膽總管會逐漸擴張部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食可以逐步過渡到正常。

◎恢復正常飲食后，仍然應該保持低脂肪，低膽固醇，高蛋白質的膳食結構，忌食腦，肝，腎，魚及油炸食物，更應忌食肥肉，忌飲酒，以免影響肝臟功能或造成膽管結石。

◎避免發怒，焦慮，憂郁等不良情緒的產生，以防止中樞神經和植物神經的調節機能發生紊亂，影響膽管代償功能的恢復。

◎忌長時間坐臥，活動過少，要適當活動，幫助機體恢復功能。術后兩三個月內，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復。

◎定期復查，遵醫囑服藥并定期到醫院復診，有不適時應及時就診。服用消炎利膽的藥物，如西藥消炎利膽片，中藥大柴胡湯合金鈴子散加減。

◎根據不同情況，補充維生素B、C、K等，對保護肝臟，防止出血有重要意義。

其他保膽治療

體外碎石

是應用體外沖擊波碎石再結合口服藥物溶石的治療方式。這是一種比較安全的治療方法。但體外碎石治療需要有嚴格的適應癥且有一定的禁忌癥，不是人人都適用，而且結石的排除還需要等待結石的自動排出和溶解，治療后還需采用更切實有效的防止結石的措施，而且復發率很高。

經皮膽鏡取石

經皮膽鏡取石需在麻醉下手術治療，有一定的創傷且結石復發率高，目前已經失去了應用的價值。

藥物溶石

單純口服溶石藥物如鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸令膽結石溶解后排出，服藥時間長。缺點是結石消失率僅為3.94％，且復發率高，溶石后復發率約為10％。還有一種方法是在膽囊內灌注藥物如甲基叔丁醚或復方甲基叔丁醚乳劑等藥物溶石，這種方法因操作復雜，藥物副作用也比較大。

中藥排石

以中草藥為主的排石治療，還包括其他方法如耳針，磁療儀，振蕩儀，推按運經儀、膏藥臍部敷貼等。

效果評價：保膽治療的優點就是可以保留膽囊，缺點是復發率比較高，有些常用的治療術后復發率很高，而且如果不能徹底改變生活方式，膽囊內還會繼續生長結石。因此，目前廣泛采用的保膽治療方法是新式保膽取石手術。

保膽取石手術

膽囊是人體的重要器官，有儲存濃縮及排泄膽汁，調節膽道壓力的作用，還是人體的重要免疫器官。因此，不切除膽囊又能治好膽囊疾病是患者與醫生的共同愿望。沒做腹腔鏡之前，醫生不能真正看到膽囊的內部情況，遺漏在所難免，這是很多專家不贊成保膽治療的主要原因。

新式的保膽取石手術，取石用專門的取石器械網將結石完整地取出，對殘留的碎石則可用特殊儀器取干凈。并且手術的全過程是在膽道鏡下操作，克服了外科手術的盲區。使術后5～10年的復發率從以前的30～40％降低到2～4％或更低，如結合術后采用利膽等保健治療，復發率還會進一步下降。

適應癥：

◎膽囊被結石充滿，存在Mirriz綜合征、膽囊萎縮，膽囊腫瘤性息肉及膽囊可疑癌變的情況，不建議采用保膽取石手術。

◎即使存在膽囊結石和膽囊息肉，膽囊功能還存在，或者是取出結石后能夠恢復膽囊功能。

◎不存在膽總管、膽囊管堵塞問題的，可以選擇新式保膽取石手術。

特別注意：

1 做保膽手術對醫療機構的設別和醫師的醫術有比較高的要求，除了需要有膽道鏡，腹腔鏡等設備以外，開展這一手術的醫院還必須具備快速冰凍切片病理檢查的條件。必要時還需要術中超聲或膽道造影設備，以保證保膽手術效果。

2 在手術前判斷適于做保膽手術的患者，在手術過程中仍然有轉化為切除膽囊的可能性。

3 保膽手術的效果與結石復發率與結石殘留相關，并不是鉗子夾不到，超聲波查不到，造影看不到就可以認為結石已經取干凈了。可能還存在一些小的或者包含在黏膜下的結石，這些小的結石可能會造成日后結石復發。

保膽取石術后需注意什么

◆保膽只是治標，堅持長期護膽防石才是治本。即使是新式內鏡保膽術，術后也會出現輕微的切口疼痛、消化不良，大便稀，乏力等癥狀。

◆切忌不吃早飯，因為早餐空腹的人，膽汁中膽固醇飽和度高。提倡適當吃植物油，以利膽囊收縮和排空，消炎利膽，治療感染。

◆食物要葷素搭配。攝入蛋白和脂肪要適中，增加食物中纖維成分以保持大便通暢，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。

準備到位：保膽取石是微創手術，把病人的手術危害和創傷降低到最低程度。術后僅需3～5天即可出院，手術術的需要做B超心電圖，血流檢查，肝功能。