摘去“感冒”的面具

在日常生活中孩子常常會流清鼻涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽，部分可能會伴有發熱、咽痛等癥狀，這個時候我們往往會認為孩子可能感冒了，但有時在普通感冒的面具下可能隱藏著的是一個“狡猾的殺手”——急性喉炎。

教你摘下面具

小兒急性喉炎常見于6個月到3歲的嬰幼兒。這一年齡階段孩子的喉腔狹小，喉軟骨柔軟，局部黏膜膜下組織松弛，淋巴管腺豐富，產生炎癥的話容易腫脹而發生喉梗阻。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，可危及生命。但小兒“急性喉炎”和“感冒”的癥狀又十分的相似，平時我們能否區分出二者呢?其實如細心觀察，在生活中家長完全可以將小兒急性感染性喉炎與普通“感冒”區分開。除具有急性上呼吸道感染的一般癥狀外，關鍵之處在于：

◎聲音嘶啞：普通“感冒”時，炎癥主要影響到口、咽、鼻部的黏膜，這些部位的炎癥通常對于發聲不造成影響。而急性喉炎時因炎癥累及聲帶而出現聲音嘶啞的表現，有些嬰幼兒因“感冒”的不適(咳嗽、鼻塞、發熱、腹痛等)而較長時間的哭鬧后也會出現聲音嘶啞，雖然不能因此武斷認定孩子患上“喉炎”(還要參考其他的特殊臨床表現)，但“聲音嘶啞”卻是提醒我們注意的“重要信號”。

“犬吠樣”咳嗽：與普通“感冒”的咳嗽不同，急性喉炎時表現為特有的“空、空”樣聲響，醫學上形象地描述為“犬吠樣”，雖與“聲音嘶啞”臨床意義相同，但更具診斷價值，是急性喉炎標志性癥狀之一。

吸氣喉鳴：是指急性喉炎患兒在深吸氣或哭后換氣時所發出的特有“咯、咯”聲響，預示著喉部水腫。

吸氣性呼吸困難：這是明顯喉部水腫(喉梗阻)時的臨床體征，除患兒表現煩躁不安、鼻翼扇動、吸氣費力外，可以看到在吸氣時，患兒的胸骨上窩、肋間隙和鎖骨上窩凹陷，醫學上稱之為“吸氣三凹征，嚴重喉梗阻者可見。

及時治療危害小

目前小兒急性喉炎最主要的危害為嚴重喉梗阻以及患兒接受氣管插管并發癥。前者系因喉梗阻持續得不到緩解，人體缺氧和二氧化碳潴留，導致患兒腦、心、肺，腎等重要臟器的損傷；后者為氣管插管術除皮膚組織損傷留有疤痕外，容易繼發肺部感染，喉環狀軟骨可因長時間金屬插管的壓迫引發軟化(甚至壞死)、塌陷，導致繼發喉喘鳴。

作為兒科急癥之一，急性喉炎最大的危害是窒息死亡。現今因醫療網絡的發展，醫療重視度的提高，交通便捷條件的改善，因急性喉炎而死亡的病例已很少。作為急性喉炎的臨床表現如聲音嘶啞，輕度喉梗阻(水腫)等常是一過性異常，經及時治療會很快恢復(1～3天左右)。

對付喉炎有手段

家長一旦懷疑自己的孩子患上急性喉炎應立即到醫院就診。小兒急性喉炎的治療基本可分為兩大部分：

1 消除喉部水腫，緩解喉梗阻一經確診，醫生就會根據喉梗阻的程度給予積極處理。

Ⅰ度喉梗阻時，一般給予糖皮質激素(常選用潑尼松)口服；

Ⅱ度喉梗阻時會被要求住院治療，盡快靜脈輸注糖皮質激素(常選用甲潑尼松龍或地塞米松)，同時會為患兒選好氣管切開包以備急救之需：

Ⅲ度喉梗阻患兒在嘗試靜脈激素治療無效后將接受氣管切開術(在喉部以下切開氣管，放置氣管插管，確保呼吸暢通)；

Ⅳ度喉梗阻患兒應立即實施氣管切開術。

2 抗炎對癥處理 諸如退熱，止咳、祛痰等，與一般上呼吸道感染的處理相仿。急性喉炎的對癥處理中更強調：

鎮咳：由于咳嗽會加重咽喉部黏膜和聲帶的充血與水腫，不利于喉梗阻的緩解；

鎮靜：一般上呼吸道感染不需要采取此項措施，但急性喉炎時，患兒會有煩躁不安，反復哭鬧不止，鑒于咳嗽對咽喉部粘膜和聲帶的不利影響，應予以鎮靜處理

有些家長可能擔心激素的副作用，這一點請放心。因為急性喉炎時激素應用的時間很短(通常不會超過一周)，劑量較小，因此不易造成常說的激素不良反應。