專家咨詢

結膜下出血是怎么回事?

去年我的雙眼突然發紅，因無任何不適便沒在意，也沒治療，1周后自行好轉。前一段時間這種情況又出現了，但這次眼睛感覺發脹，我有點著急。請問，這是怎么回事，該注意些什么?

遼寧沈陽 張誠

從您簡單的敘述中，初步判斷是結膜下出血。結膜下出血是球結膜下小血管破裂或滲透性增加所致。人體中結膜毛細血管壁的脆性較體內其他各處的毛細血管壁的脆性更大，這就是任何年齡段的人都可能發生結膜下出血的原因。另外，球結膜周圍組織疏松，血管外壓力較低，當血管內壓力升高、血管及血液因素異常時，容易發生結膜下出血。因此，患有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液病的人，更易發生結膜下出血。

當人在劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等情況下，可因為腹腔或胸腔壓力驟增導致靜脈壓增高，引起結膜下小血管破裂，導致結膜下出血。

結膜下出血一般沒有明顯不適癥狀，不必緊張。您可去醫院做一些檢查，看看是不是有上述原因，這樣有針對性地去除病因效果會更好。

結膜下出血當天可以冷敷，使出血的血管收縮；2天后可以熱敷，幫助出血吸收。一般結膜下出血在l～2周可以自行吸收。如果短期內反復發生結膜下出血，應該進行全身系統檢查。

中日友好醫院眼科主任醫師施愛群

藥物性耳聾會遺傳嗎?

我妻子今年29歲，她小時候因為打鏈霉素而導致耳聾。現在，我們打算要個孩子。請問，這種藥物性耳聾會遺傳給孩子嗎?

江蘇揚州 張震宇

鏈霉素是一種氨基糖苷類抗生素。在臨床上，氨基糖苷類抗生素是引起藥物性耳聾的主要藥物。人們對這類抗生素的敏感性不同，有些人使用了很多次這類藥物都不會出現不良反應，而有些人只使用一次這類藥物就會發生嚴重的感音性神經性耳聾。

人體對耳毒性藥物的敏感性是可以被遺傳的。也就是說，如果一個家族中有藥物性耳聾的患者，那么這個家族的其他成員也有可能會發生藥物性耳聾。他們在使用可引起耳毒性的藥物時應非常謹慎，最好應禁用此類藥物。研究發現，人體對耳毒性藥物敏感性的遺傳物質存在于其細胞質中，而受精卵的細胞質主要來自于卵子。因此，這種對耳毒性藥物的敏感性主要由母親遺傳給后代。如果你的妻子確實是藥物性耳聾患者，那么你們的孩子對耳毒性藥物也是敏感的。你們的孩子將來一定要避免使用耳毒性藥物，在其用藥前一定要向醫生說明不能使用耳毒性藥物的情況。

李東波

糖尿病尿蛋白陽性是否要治療?

我母親患有糖尿病多年，近日查出尿蛋白陽性，尿中有2個(+)。請問，這種情況意味著什么?是否需要特殊治療?

陜西延安 姜維華

患糖尿病多年后被查出尿蛋白陽性，通常意味著已并發糖尿病腎病。糖尿病腎病是常見的糖尿病嚴重并發癥，病理改變包括腎體積增大、腎小球濾過率增加和高濾過狀態等。它不僅可使腎功能不全、尿毒癥等腎臟病增加，還使得心血管病顯著增加，較無蛋白尿的糖尿病患者增高3.2倍。所以，不能把蛋白尿僅看做是生化檢驗指標的異常，必須將其看做是糖尿病合并微血管病變及腎臟病變的重要危險信號，應及時予以有效治療。

一旦明確患有糖尿病腎病，其基本治療原則有三個：一是早期即嚴格限制蛋白質的攝入，同時更加嚴格限制糖、鹽和脂肪的攝入。二是調整降糖藥物，特別是及早考慮胰島素或預混胰島素衍生物的應用，以強化降糖治療，使血糖控制在理想范圍內。三是應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)。醫學專家指出，ACEI被稱為克制蛋白尿的“全能選手”，無論是否伴有高血壓，糖尿病腎病患者服用ACEl后都能夠顯著減少蛋白尿的生成，對延緩及減少腎病和心血管病的產生有很大益處。所以，患糖尿病多年的患者一旦檢測出蛋白尿，就應及時使用ACEI類藥物，例如依那普利、賴諾普利或卡托普利等。如果伴有高血壓，還應與利尿劑(如螺內酯)或鈣離子拮抗劑(如氨氯地平)聯合應用，以有效控制血壓并降低腎病和心血管病發作的風險。

魏開敏

上頜竇囊腫如何治療?

我患有左上頷竇囊腫，醫生說需要手術切除。請問。一定要手術嗎?

安徽合肥 劉靜

上頜竇囊腫屬于良性腫瘤，為上頜竇腫瘤中最常見的一種疾病。上頜竇囊腫臨床上分為黏液囊腫和黏膜囊腫兩類，生長較緩慢，但發展到一定程度后也會出現臨床癥狀。囊腫多為鼻竇開口長期堵塞導致引流停滯、竇內黏液潴留、慢性炎癥感染或過敏反應而形成。

其治療方法主要為：對于小囊腫無癥狀者一般可先觀察，或用鼻腔黏膜收縮劑擴張鼻竇口，使之引流通暢，減少黏液潴留。癥狀明顯者，可考慮手術治療。方法多采用鼻內鏡下行下鼻道開窗術切除上頜竇囊腫，其優點是：①定位準確，手術損傷小，術后恢復快，有效地保留了鼻竇的骨質和黏膜組織，維護了正常的鼻竇生理功能，減少術后并發癥的發生；②術后可經下鼻道鉆孔觀察上頜竇腔內情況，隨時清除竇內殘余病變，減少復發率；③該方法操作簡易，只需表面麻醉，術中出血少，術后反應輕，患者痛苦小，可在門診手術治療。

李文斌

垂體瘤為何能引起視力下降?

我因視力突然出現不明原因的下降，伴有管狀視野，到醫院眼科就診。后經CT、MRI檢查證實是垂體瘤壓迫視神經所致，遂轉神經外科治療。請問，垂體瘤也能引起視力下降嗎?

山東濟南 孟祥偉

垂體瘤是一種較為常見的顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的10％。垂體是顱內發生腫瘤最常見的部位。垂體正上方為視神經、視交叉，與垂體相距約1厘米。垂體瘤較大時極易壓迫相鄰的視神經、視交叉，從而導致視力和視野障礙。因此需要提醒患者，當眼睛出現視力下降、視野障礙的時候，不能僅局限在眼科就診，也應警惕顱內腫瘤。

垂體腺瘤的手術方式主要有兩種，一種是開顱手術，另外一種叫經蝶竇手術。這兩種手術方式是不一樣的，開顱手術頭上有傷口，這種手術損傷大，而且會影響患者的外形，而經蝶竇手術是經鼻孔進入，無須開顱，不損傷腦組織，微創出血少，無明顯的手術切口，對患者的外形一點改變都沒有，恢復快。術后視力及內分泌功能可明顯恢復。

北京大學第三醫院神經外科 王振宇

飯后運動會得闌尾炎嗎?

我的孩子參加運動后得了急性闌尾炎，有人說是飯后運動導致食物掉進闌尾引起的，這種說法對嗎?

上海市 劉梅

食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空，混合性食物由胃完全排空常需要4～6小時。食物在小腸內停留時間一般為3～8小時，再到大腸。盲腸是大腸起始部，闌尾的近端開口于盲腸的后內側壁。可見飯后運動時食物根本未能達到盲腸，飯后運動引起闌尾炎的說法自然不能成立。

舒 奇

阿司匹林能否與布洛芬合用?

我患有心血管病，平日堅持服用小劑量阿司匹林，但最近出現關節疼痛，醫生又給我開了布洛芬。請問，阿司匹林能和布洛芬合用嗎?

陜西隴縣 嚴偉

阿司匹林和布洛芬都屬于非甾體抗炎藥，原則上同類藥物是不能合用的，特別是近年來的研究表明，布洛芬有降低小劑量的阿司匹林抗血小板作用，也可能減弱其保護心臟和預防卒中的作用。所以，一般情況下不要將阿司匹林與布洛芬合用，應當暫停服用阿司匹林。假如一定要合用則要錯開服藥時間，必須在服用阿司匹林至少30分鐘后再服用布洛芬，或至少在口服布洛芬8小時后再服用阿司匹林，同時注意避免空腹用藥。

凱 敏

為什么吸氧越多越難受?

我患有慢性肺心痛，家里備有吸氧設備。但有時吸氧吸得快或時間長了就覺得很難受，這是什么原因?

遼寧本溪 唐虹

慢性肺病、肺心病患者吸氧的原則是持續低流量吸氧，即每天持續12～15小時，氧流量低于2升／分鐘。肺心病患者由于心肺功能差，加上肺部感染，肺泡內氧氣和二氧化碳的正常交換受影響，使得人體內不但氧氣不足，而且二氧化碳排不出去。如果給予過多氧氣，這種對中樞神經系統的“提醒”消失了，二氧化碳就不能排出體外，會導致“二氧化碳麻醉”，表現為神志不清、嗜睡，嚴重的還會陷入昏迷。

張城