高血壓并發腦卒中如何用降壓藥

高血壓并發腦卒中是指在高血壓的基礎上發生腦卒中(分缺血性、出血性兩類)。故腦卒中后控制血壓是防止病情進一步發展、促進病愈的主要措施。但血壓過高過低都不行，這常使患者及其家屬感到左右為難(因此病太多數為出院后在家治療)，以致病情反復甚至惡化。為此，筆者根據臨床經驗，就高血壓并發腦卒中患者如何使用降壓藥介紹如下。

一、缺血性腦卒中

主要為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成和腦栓塞發生6小時后，病變中心區域缺血壞死已難以恢復，但其周圍缺血區經治療可恢復功能，故稱為“半暗帶”，為急性期治療的重點。治療關鍵是改善“半暗帶”血供和降低血壓，但不宜降得過低，以免缺血區供血不足。

用藥參考降壓藥物宜首選鈣離子拮抗劑尼莫地平、尼群地平、莫索地平、伊拉地平等，這是因為鈣離子拮抗劑具有選擇性擴張腦血管作用較強的優點，非常適合高血壓缺血性腦卒中患者使用。可有頭痛、臉紅、心悸、下肢水腫等不良反應，且能誘發糖尿病，故糖尿病患者慎用。

二、出血性腦卒中

主要表現為血壓先升后降，早期血壓升高為機體的自我調節，有利于腦部血液灌注，如一下子把血壓降得過低，則可影響腦部血供，繼發腦梗死，治療起來更困難。但如一味擔心血壓降得過低導致上述后果而縮手縮腳，則可因血壓遲遲不降而導致腦出血加重，腦疝形成。

用藥參考 選用可增加腦血流但不增加顱內壓的藥物，如鈣拮抗劑尼群地平、尼莫地平、莫索地平等；與此同時，可再選用血管緊張素轉化酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等，必要時再次入院靜脈滴注硝普鈉。使用卡托普利、依那普利的不良反應有咳嗽。可加用咳必清制止之。

三、恢復期和后遺癥期

腦卒中恢復期或后遺癥期血壓升高易被忽視，故成為影響患者預后的重要因素。一般情況下，建議處于恢復期或后遺癥期的患者把血壓降至140～150／90毫米汞柱；原血壓偏高但未達標者，降至120／80毫米汞柱左右。并堅持長期服藥。

用藥參考 應選用既有良好降壓效果又有擴張腦血管作用的藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利、依那普利等；同時，加用血管緊張素轉化酶抑制劑；同時選用利尿劑，如雙氫克尿噻、安體舒通、氨苯蝶啶等；或選用有利尿和輕度擴張腦血管作用的降壓藥，如吲滿速尿，可預防腦卒中復發；此外，某些鈣拮抗劑如尼莫地平也可選用。

值得提醒的是。出血性腦卒中不宜選用中樞性抑制劑(如利血平等)和B一受體阻滯劑(如心得安等)，恢復期和后遺癥期也不宜選用后者。