全瓷貼面美容修復69例臨床觀察

[摘要]目的:通過前牙瓷貼面修復效果的臨床觀察，評價該項技術對前牙美容修復的效果。方法:門診選擇69例患者共計376顆患牙用IPS-empress鑄瓷貼面修復，用美國加州牙科協會的評價標準和改良Ryge 貼面復查標準評價方法，于修復后1周、6個月、1年、2年復診，觀察修復體保存完整度、顏色的匹配、邊緣適合性、術后過敏、牙齦反應5項指標。結果:臨床觀察結果表明，98%左右的瓷貼面完整度保存良好，并且具有良好的邊緣適合性，崩瓷、折裂率及脫落率均低于1%;術后敏感和牙齦反應較輕;患者對修復體的顏色滿意程度較高。結論:IPS-empress鑄瓷貼面修復系統是一種可靠的美容修復方式。

[關鍵詞]瓷貼面;美容修復;臨床評價

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0265-03

Clinical analysis of 69 cases with aesthetic all-ceramic restorations

HAN Hao

(Department of Stomatology，Xiguan Minhang Community Health Service Center，Xi'an 710082，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the clinic efficacy of IPS-Empress porcelain laminate veneers in aesthetic dentistry. Methods 376 anterior tooth of 69 patients were restored with IPS-empress porcelain laminate veneers.The patients were recalled for evaluation postoperatively，at regular intervals of 1week，6 months，1 years and 3 years respectively.The factors of evaluation included the veneers' integrity，fracture，the marginal situation，the gingival health，sensitivity and the patients'satisfaction with color match. Results The study showed that during the periods of evaluation，more than 98% veneers were found to be intact，the rate of debond and fracture was less than 1% respectively.The veneers showed excellent marginal fit and gingival health.At the one week，64 teeth had sensitive symptom，but the sensitive symptom had almost disappeared at the follow-up examination.The color of the veneers was stable. ConclusionThe study indicates that the IPS-Empress porcelain laminate veneer is reliable and ideal choice for anterior aesthetic restoration.

Key words:porcelain laminate veneers;aesthetic restoration;clinical evaluation

瓷貼面口腔修復具有仿生修復的優越性，能夠最大限度地保存牙體組織，特別適用于修復前牙牙列，具有美觀和功能恢復俱佳的優點，近些年來備受口腔醫師和患者的青睞。我科對要求前牙貼面美容修復的69例患者進行IPS-empress鑄瓷貼面修復共計376顆進行隨訪臨床統計，觀察臨床修復效果并對其中的應用問題加以總結。

1材料和方法

1.1 病例選擇:本研究選擇的病例全部為2005～2008年來我科就診的患者，其中四環素牙33例，氟斑牙16例，外傷變色牙10例，過小牙4例，牙齒縫隙增大6例，共計376顆。其中男性患者23例，女性患者46例，平均年齡28歲。

1.2 操作方法

1.2.1 牙體預備:修復前進行口腔衛生檢查和口腔衛生宣教，對牙齦有炎癥者先進行潔治再做進一步治療。為了達到更美觀的修復效果，牙體預備磨除唇面部分牙釉質(切1/3約為0.75mm，逐漸過渡至頸部，為0.25mm左右)[1]，以便瓷貼面有一定厚度，而不改變牙冠突度。切端預備時不包繞切緣，除非牙冠切端磨損變短或外傷導致切端牙體組織缺損;對顏色改變不明顯的患者，一般鄰面預備時僅止于鄰間隙，不破壞鄰接，對于鄰面有齲或變色較重的病例也可選擇打開鄰間隙，用瓷貼面等恢復鄰接關系。齦緣預備成淺圓凹槽形態，一般采用平齊齦緣的牙體預備形式，對于重度四環素牙等變色牙則選擇預備置齦下邊緣。預備完成后應用硅橡膠取印模，灌注超硬石膏模型。用Vita 16比色板常規進行比色，單個牙齒比色參考鄰牙或對稱同名牙齒協調一致，當多個牙同時進行修復時參考患者的嘴唇顏色和面部膚色。

1.2.2 試戴和粘結:患者第二次就診時，將貼面放置在牙面進行試戴，重點檢查貼面就位情況，鄰接關系以及齦緣密合情況。試戴合適后，按照酸蝕粘結技術操作規程，酸蝕牙面，沖洗吹干;瓷貼面組織面用氫氟酸酸蝕，涂抹偶聯劑于避光處備用;牙齒表面涂粘結劑，輕吹成一薄層，光固化40s，用Panavia F雙重固化樹脂水門汀進行粘結，用軟質毛刷清理多余粘結材料后用光固化燈在頸部、切端及舌側各照射40s。粘結完成后檢查、調整咬合關系，用尖細鎢鋼車針及超細拋光金剛砂車針清理貼面邊緣， 并用拋光砂紙條拋光鄰面。

1.2.3復診和隨訪:本研究有69例患者在修復半年后接受復診，復診時采用美國加州牙科協會的評價標準[2]和改良Ryge 貼面復診標準[3]修改的指標，重點觀察修復體保存完整度、顏色的匹配、邊緣適合性、術后過敏、牙齦反應5項指標(見表1)。

2結果

對69例376顆患牙進行瓷貼面美容修復，并要求患者于1周、6個月、1年和2年復診，對修復后的臨床效果進行觀察(見表2)。

6個月復診時，有3顆貼面修復體發生局部崩瓷，系咬合創傷所致，重新修復時仔細調牙合，2顆發生完整脫落，多由于患者啃咬硬物所致;1年復診時，貼面修復體保存的完整度有輕微下降，而2年復診時又有所上升，觀察期間內修復體保存的完整度在98%以上。1周復診時有5顆基牙有輕度紅腫的牙齦炎癥狀，2顆基牙有較為嚴重的炎癥情況，經局部治療后此后復查減少，64顆患牙有術后敏感癥狀，之后復診癥狀消失。隨訪復診，大多數患者對貼面修復滿意，約有(17.82%～22.16%)貼面修復體與鄰牙在顏色和半透明度上不太協調，但患者基本能夠接受，比較滿意。

3討論

瓷貼面具有良好的生物學性能、機械性能、美學性能以及能夠最大限度保存牙體組織，達到以最小損傷達到

最大程度美容效果的目標，呈現出替代金屬烤瓷全冠的趨勢[4-6]，但較高的脫落率一直是困擾牙科醫師的一大難題。近年來，隨著對瓷修復體組織面結構，瓷粘結時的酸蝕與偶聯劑聯合應用對粘結效果研究的深入，使得瓷貼面修復的成功率大大提高。有文獻報道，使用壽命可達14個月～15年，10年成功率達91%[7]。本研究結果顯示瓷貼面修復隨訪復診2年內貼面崩瓷和脫落的比率不超過2%。脫落的主要原因是基牙咬合緊，臨床牙冠預備不足，貼面修復體較薄，在長期咬合力的作用下抗力不足所致。因此，結合筆者的臨床操作經驗，為了使貼面具有長期美容修復的功能，建議在臨床使用中應該規范操作，注意隔濕，杜絕唾液污染;注意調整咬合，尤其是側方咬合，對于咬合特別緊、牙體預備達不到要求的患者建議不要使用這種修復方式;同時囑患者日常生活中避免啃咬硬物維護修復體。

選擇貼面修復的患者大多都期望改善原有牙齒的顏色和外觀，達到美容牙齒的效果，顏色的協調性和穩定性是重要要求之一。筆者研究的376顆貼面顏色滿意度檢查結果比較理想，修復體和鄰牙在顏色和半透明度上一致，患者和醫師都滿意的比率在80%左右，與文獻中報道的研究結果相似[8]。滿意度較低者主要為重度四環素牙等色差較大的病例，結合筆者臨床工作經驗，建議此類牙齒在不影響牙髓活力的情況下要做到充分的牙體預備，可以適當增厚貼面修復體的厚度，達到1.0mm左右，以減低全瓷貼面的透明度和保證修復體的強度及顏色的層次感。如果牙齒染色較深，可以使用遮色劑來達到遮蔽深色基底的方法獲得遮色效果。

瓷貼面在修復過程中牙體預備量少，對牙體牙周刺激較小[9]，但仍有少數病例術后并發牙齦炎，進而影響牙周健康。筆者通過觀察分析伴發牙齦炎的病例，發現隨著復診時間的延長，輕度牙齦炎的患病率有所增高，進一步檢查發現絕大多數原因是由于冠邊緣深入齦下過深，破壞了結合上皮的附著;還有由于冠邊緣過厚，與肩臺之間形成懸突，或者與肩臺邊緣形成間隙，不密合，邊緣適合性差，隨著時間延長增加了牙齦炎的發病率。因此，建議認真設計貼面修復體邊緣的形式，最好設計為平齊齦緣或者齦上邊緣，操作規范，頸緣預備清晰明確，避免損傷牙齦組織。粘結貼面是仔細清除牙齦邊緣多余的粘結劑，并進行完善的拋光處理。修復后囑患者掌握正確的口腔保健方法，使用牙線，定期復診潔治牙齒。

貼面修復能很好地恢復牙齒的生物學功能，基牙預備絕大多數情況局限于釉質層內，活髓基牙術后敏感較少。但在臨床牙體預備過程中牙本質暴露在所難免，易引起牙本質敏感癥狀，嚴重的甚至會出現修復后牙髓炎。有文獻報道術后敏感的發生率為20%～72.4%，有2.1%出現術后牙髓炎[10-11]。本研究376顆貼面修復患牙一周復診檢查有64顆有術后敏感，分析原因多是由于患牙原來存在齲壞，或扭轉牙在牙體預備時超出釉質層而部分的暴露了牙本質小管所致，隨后復查敏感消失，沒有發現牙髓及根尖周病變。因此，為了減少術后反應，建議盡量減少磨除牙體組織，減短酸蝕時間，粘結過程嚴密隔濕避免微滲漏，牙體預備完成后佩戴臨時冠保護牙髓，敏感嚴重者可以適當應用脫敏劑緩減癥狀。

盡管筆者臨床觀察時間最長只有2年，但IPS-empress鑄瓷已顯現出其生物相容性好、硬度與牙釉質近似、良好的強度及較低的并發癥發生率等優點，因此IPS-empress鑄瓷貼面是一種可靠的美容修復方式。

[參考文獻]

[1]Christensen GJ.Have porcelain veneers arrived [J].J Am Dent Assoc，1991，122(1):81.

[2]Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations [J].J Prosthet Dent，1997，77(1):1-11.

[3]Kihn PW，Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers:a 48-month clinical evaluation[J].Am Dent Assoc，1998，129(6):747-752.

[4]騰 偉，周雅彬.前牙烤瓷貼面修復的臨床性能評價[J].中華醫學美學美容雜志，2004，10(4):220-221.

[5]Christensen GJ.Has tooth structure been replaced[J].J Am Dent Assoc，2002，133(1):103-105.

[6]Christensen GJ.The advantages of minimally invasive dentistry[J].J Am Dent Assoc，2005，136(11):1563-1565.

[7]Dumfahrt H，Schaffer H.Porcelain laminate veneers A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: Part II-Clinical results[J].Int J Prosthodont，2000，13(1):9-18.

[8]尹寶平，張翔晉.烤瓷貼面修復前牙牙體缺損臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2005，17(7):1068-1069.

[9]Raptis NV，Michalakis KX，Hirayama H.Optical behavior of current ceramic systems[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2006，26(1):31-41.

[10]陳吉華，施長溪，王 玫，等.546例四環素牙烤瓷貼面修復的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2003，38(3):119-202.

[11]樊 聰，馮海蘭.IPS-Empress瓷貼面修復前牙間隙2年的臨床評價[J].口腔頜面修復學雜志，2004，5(3):218-221.

[收稿日期]2009-12-05 [修回日期]2010-01-08

編輯/何志斌