角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發病，病因復雜，復發率較高。它不僅影響面部美觀，嚴重者對視力亦有明顯影響。我科自2003年1月采用胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，取得良好效果，現總結如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:我科自2003年1月～2009年6月共收治翼狀胬肉患者59例(63眼)，男38例(41眼)，女21例(22眼)，年齡27～75歲。原發性翼狀胬肉53例(57眼)，復發性翼狀胬肉6例(6眼)。患者隨機分為兩組，治療組32例(35眼)，其中復發病例4例(4眼);對照組27例(28眼)，其中復發病例2例(2眼)。全部患者胬頭侵入角膜緣3～5mm，眼部無活動性炎癥。

1.2 手術方法:所有手術均在顯微鏡下進行，采用表面麻醉及局部浸潤麻醉。治療組:距胬肉頂端0.5mm處于角膜上皮層將胬肉頭部完整切除，分離胬肉組織及其結膜下纖維血管組織，結膜下纖維血管組織切除范圍應超過翼狀胬肉本身大小，徹底清除角膜鞏膜面翼狀胬肉組織，于術眼上方取前端帶角膜緣干細胞的球界面移植片，包括0.5mm角膜上皮和3mm結膜上皮瓣，將其與結膜間斷縫合固定，角膜緣取材處無需處理。對照組:常規切除翼狀胬肉及其結膜下纖維血管組織，徹底清除角膜鞏膜面翼狀胬肉組織，結膜間斷縫合，鞏膜暴露不做處理。

1.3 術后處理:術畢常規給予慶大霉素20 000U+地塞米松2.5mg結膜下注射，涂紅霉素眼膏，加壓包扎術眼。術眼連續包扎3天，每天換藥1次，術后第1天起點貝復舒眼液及紅霉素眼膏，術后第4天點抗生素及糖皮質激素眼液，術后1周拆線。所有病例隨訪6～18月。

1.4 療效評價標準:痊愈:手術區光滑潔凈，結膜平復，無充血、增生，胬肉完全消退，角膜上皮覆蓋，透明光滑，無新生血管及殘留角膜云翳;復發:結膜充血明顯，角膜創面新生血管及胬肉組織增生。

1.5 統計分析:采用SPSS17.0軟件包進行數據處理。

2 結果

治療組的角膜上皮修復時間為(6.97±1.05)天，較對照組明顯縮短，差異顯著(P<0.01)。經過6～18個月的隨訪，治療組翼狀胬肉復發率為2.6%，治愈率為97.4%，顯著高于對照組。

3討論

翼狀胬肉的發病機制尚沒有公認的結論，臨床治療復發率亦較高。近年來隨著研究的深入，使我們對其的發生、發展有了進一步的認識。

首先，免疫學研究提示在翼狀胬肉的組織中有肥大細胞，Solomon 報道在翼狀胬肉組織局部發現IgG、IgE 沉積和淋巴細胞;國內柳林等發現還有少量的IgA、IgM，且在基底膜檢測出顆粒狀沉積的免疫球蛋白和C3。其次，細胞因子在翼狀胬肉發病中的作用也日益受到重視，翼狀胬肉組織在上皮細胞、血管內皮細胞、血管及上皮基底膜細胞均表達堿性成纖維細胞生長因子，血小板衍生生長因子，轉化生長因子β及腫瘤壞死因子在翼狀胬肉的形成中起到一定作用。另外，p53 基因與翼狀胬肉的發生亦有關，在翼狀胬肉角鞏膜緣上皮、角鞏膜緣腫瘤及瞼裂斑上增多的p53 基因表達產物提示這些病變發展的早期存在著p53 突變，從而使正常p53 腫瘤抑制基因作用喪失，啟動了正常結膜組織過度增殖及翼狀胬肉纖維血管組織向角膜的侵襲。

目前治療翼狀胬肉的方法較多，有手術治療、藥物治療，還有其他一些方法。手術治療主要有:①翼狀胬肉轉位埋藏法;②翼狀胬肉切除、鞏膜暴露法，此方法操作簡單，但復發率較高，超過20%[1]，且手術并發癥除了單純切除造成的并發癥外，還可能導致結膜肉芽腫及增加感染的幾率等;③翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，是近年來臨床主要應用的手術方法之一。角膜干細胞位于角膜基底層，能分化、增殖為角膜上皮細胞，也能阻止結膜上皮細胞移行至角膜表面，對保持角膜的通透性與正常生理功能有重要意義[2]，有效降低了復發率;④翼狀胬肉切除聯合羊膜移植，有報道復發率可降至2.9%～4.7%[3-4];⑤翼狀胬肉切除聯合板層角鞏膜移植術，對于重度及復發性翼狀胬肉可采用此方法。藥物治療應用較早的是絲裂霉素，并取得一定效果。此外還有放射治療、光凝治療、冷凍治療等方法。

本研究中治療組采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，術后角膜上皮修復時間明顯縮短，美容效果確切，且復發率顯著降低，僅4.1%，是治療翼狀胬肉、改變面部外觀的有效方法。

[參考文獻]

[1]劉祖國.眼表疾病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:361-362.

[2]Lam DS，Young AL，Leung A T，et al.Linbal sten cell allografting from related line donors for cormeal surface reconstruction[J].Opthao Mologg，2000，107(3):411-412.

[3]肖 瓊，黃菊天，葛 鈞.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床療效[J].中國實用眼科雜志，2005，23(1):32-33.

[4]蔡海英，曹洪欣.翼狀胬肉三種不同術式的療效分析[J].眼科研究，2007，25(5):328.

[收稿日期]2010-01-03[修回日期]2010-01-31

編輯/何志斌