應用微種植體支抗不拔牙矯治重度牙列擁擠

[摘要]目的:探討采用微種植體非拔牙矯治重度牙列擁擠的臨床效果及特點。方法:患者12例，均為安氏II類錯牙合，面型基本正常，上牙弓擁擠度>8mm，在上頜頰側牙槽骨共植入24枚微種植體，將Ni-Ti螺旋推簧置于上頜第二前磨牙與上頜第一磨牙之間，推磨牙遠移，術前后行X線頭影測量和模型分析。結果:12例重度擁擠患者治療后均達到滿意效果，牙列整齊，咬合關系正常，面型良好，治療前后SNA、SNB、U1-NA未見明顯變化(P>0.05)，上頜第一磨牙平均遠中移動距離5.48mm(P<0.01)，其頰向移動距離及旋轉角度無統(tǒng)計學意義。結論:應用微種植體推磨牙向遠中能成功的非拔牙矯治重度牙列擁擠，種植體支抗在磨牙遠移過程中，發(fā)揮了絕對強支抗作用。

[關鍵詞]重度牙列擁擠;非拔牙矯治;微種植體支抗

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0734-04

Non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant

FENG Xiao-bin，LIN Jie

(Department of Stomatology，Heyuan's Hospital，Heyuan 517000，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness and characteristics of non-extraction treatment for patients with severe dentition crowding by microimplant MethodsTwelve patients ofclass II maloalusion with harmony profile and dentition crowding above 8 mm were selected. Twenty-four microimplants were embedded in buccal alveolar. Ni-Ti coil spring was set maxillary second premolar and maxillary first molar. to move upper molars distally.Cephalometric radiographes and molder were measured and analysed before and ofter treatment. Results Twelve cases of non-extraction treatment all achieved satisfactory treatment results， good occlusal relationship and soft tissue profile， SNA、SNB and U1-NA did not significantly change (P>0.05)The upper molars were distalized bodily on average 5.48mm (P<0.01)，The horizontal circumvolving angle and buccally moving of molar were of statistic signifiance. Conclusion The study indicated that the no-extration methods can treat successfully severe dentition crowding cases，During movement of maxillary molar，microimplant was applied as strong anchorage.

Key words:severe dentition crowding;non-extraction treament;microimplant

臨床上對于重度牙列擁擠大多采用拔牙矯治來獲得間隙，但是拔牙矯治終究會對咀嚼功能產生影響，隨著年齡的增長，患者面型可能出現一些遺憾的變化，比如鼻唇溝加深、口周皺紋早現、微笑時陰性間隙擴大等。20世紀90年代以來公眾審美更偏向豐滿且稍前突的唇態(tài)，除生理之外，正畸拔牙亦會對患者的心理產生影響。筆者[1]對130例正畸拔牙患者拔牙進行自我報告式問卷調查，發(fā)現正畸拔牙患者拔牙焦慮恐懼狀況普遍存在，其中10.26%有明顯的牙科焦慮癥。對拔牙矯治變得更為審慎。為此，筆者在臨床上應用微種植體推磨牙向遠中獲得間隙不拔牙矯治重度牙列擁擠，獲得滿意療效。現報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:本研究包括重度牙列擁擠患者12例(男4例，女8例)，年齡12.6～17.5歲，平均15.3歲，I類骨面型，磨牙關系為II類，低角或均角，上頜擁擠度大于8mm，下頜牙列基本正常。

1.2研究方法

1.2.1矯治設計:全部采用直絲弓矯治技術，在上頜雙側第一磨牙與第二前磨牙之間或第一前磨牙與第二前磨牙之間常規(guī)植入微型鈦釘種植體，微種植體直徑1.4/1.6mm，長度8mm，共植入24枚，在上頜第一磨牙與第二前磨牙之間放置Ni-Ti螺旋推簧，力值180～240g，用0.25mm結扎絲將種植釘與弓絲上牽引鉤結扎，每月復診加力一次。

1.2.2模型分析:分別在治療開始前及推磨牙向遠中達到中性關系后，取上頜石膏模型，取同一腭皺襞近中點在腭中縫上的投影為參照點[2]。測量項目包括:①磨牙移動距離:雙側上頜第一磨牙近中邊緣嵴在腭中縫上投影點與參照點之間的距離，前后距離的差值即磨牙移動距離;②切牙移動距離:中切牙近中接觸點與參照點的距離，前后距離的差值即切牙移動距離;③磨牙旋轉角度:第一磨牙近中頰尖、遠中舌尖的連線與腭中縫的夾角、前后夾角的差值;④磨牙頰向移動距離:第一磨牙中央窩到腭中縫線的垂直距離，前后距離的差值。

1.2.3治療前后進行硬軟組織X線頭影測量分析并作統(tǒng)計學處理。

2結果

微種植推上頜磨牙向遠中，磨牙達到中性關系，治療時間為3～7個月，平均5個月，平均移動速率為(1.32±0.48)mm/月，從表1看，上頜第一磨牙平均遠中移動5.48mm(P<0.01)。12例重度擁擠病例矯治后擁擠完全解除，咬合關系正常，磨牙、尖牙均為I類關系，面型良好，矯治完成時間19～25個月。

3典型病例

某女，14歲。I類骨面型，均角，磨牙II類關系，尖牙II類關系，上頜牙列擁擠度10mm，下牙弓輕度擁擠，前牙覆牙合、覆蓋正常(如圖1)，采用微種體支抗推上頜雙側磨牙向遠中，4個月后，上頜磨牙遠中移動距離分別為6.3mm和3.8mm達到超I類磨牙關系(如圖2)，再過16個月后利用磨牙遠中移動距離排齊牙列，磨牙尖牙均為I類關系，面型良好(如圖3)。

4討論

4.1微種植體在嚴重擁擠治療中的意義:非拔牙矯治安氏II類重度牙列擁擠的病例，需要以擴弓、推磨牙向遠中等方法來開辟間隙。擴弓開辟牙間隙的方法易導致牙合關系差、牙合穩(wěn)定性差，極易復發(fā)，推磨牙向遠中是獲得穩(wěn)定牙合關系的常用方法，利用種植體支抗推磨牙遠移，與傳統(tǒng)的口外力相比，前者對患者的依賴性明顯降低，磨牙移動平均速度更快，療程更短[3]，在國內研究[4]單純用口外力推磨牙，向遠中平均療程6個月，磨牙平均遠移2～3mm，平均移動速率0.3～0.5mm/月。本研究中，磨牙遠移平均療程5個月，平均遠移5.48mm，時間和量均有優(yōu)勢，Gulati等[5]等報告第二磨牙已萌出的患者使用Sectional Jip 推磨牙遠移速度為0.83mm/月，覆蓋增加(1.05±0.83)mm，從在本項研究中，從表I結果來看，推磨牙平均遠移上中切牙沒有唇傾，反而出現輕微的舌向移動，這是由于磨牙遠中移動過程中，前牙區(qū)擁擠部分解除及種植體遠中牽引所致，表2結果顯示，U1-NA距及U1-NA角均有所增加，這可能是由于磨牙遠移后拆除種植釘排齊整平階段出現的唇傾，但差異無統(tǒng)計學意義，U6-Ptm有顯著變化(P<0.01)，種植體提供了絕對了強支抗，表1顯示，上頜磨牙旋轉角度及頰向移動距離無變化，上頜磨牙的移動更接近于整體，究其原因，因與推上頜磨牙遠移過程使用較粗較硬的弓絲有關，另外已萌出的第二磨牙也在一定程度上阻止了第一磨牙旋轉。在表2中，SNA、SNB、ANB和Y軸角治療前后變化非常小(P<0.05)，提示采用遠移磨牙開拓間隙矯治重度牙列擁擠不會對骨骼的矢狀或垂直向生長產生顯著影響，因而可使軟組織側貌在正常范圍內變化，而且因為AngleII類錯牙合在顱頜面生長發(fā)育中，軟組織側貌隨年齡增加而變直，上唇凸度隨年齡而變薄[6]，所以治療前后差別無顯著性。

4.2應用微種植體支抗遠移磨牙解除牙列重度擁擠的臨床要點:非拔牙矯治重度牙列擁擠，必須選擇合適的適應證:①牙性Ⅱ類關系，骨性I類，低角或均角病例，對于磨牙I類關系，因要推下頜磨牙向遠中會相當困難，而高角病例，磨牙遠中移動，會增加前牙開牙合傾向。②面型突度基本正常，側貌尚可者:對于面型良好或輕度牙性前突患者，矯治較易獲得成功，而面型較突者，非拔牙矯治易引起上前牙唇移，不利于面型的改善，此類患者因需要較多間隙來解除擁擠和突度，應選擇拔牙矯治。③上頜結節(jié)發(fā)育良好，磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙，另外如有第三磨牙存在，在推磨牙之前，拔除第三磨牙是必要的。

推磨牙向遠中解除重度牙列擁擠的時機應選擇處于生長發(fā)育期的兒童和青少年，選擇牙列為恒牙列早期，尤其是上頜第二磨牙未萌出的時候矯治最佳。青少年矯治患者，頜骨發(fā)育尚未完成，具有很大的出生發(fā)育潛能，青少年及兒童牙弓后段可利用間隙具有增齡性變化。研究表明[7]13～18歲青少年上牙弓后段可利用間隙，女性每側可獲得3.29mm間隙，男性每側可獲得5.25mm間隙，在矯治中應充分考慮青少年牙弓后段可利用間隙的增齡性變化這一因素，利用生長發(fā)育潛力，使嚴重擁擠病例采用不拔牙矯治。在生長發(fā)育期，因擁擠過早拔牙會造成牙量減少，使頜骨生長潛力下降。

關于微種植體承受負載的時間，尚有爭議，而現代多數微螺釘種植體系統(tǒng)趨向主張“即刻負載”，“即刻負載”的觀點基于1992年Brunski[8]提出的“微動度”理論。該理論認為種植體與骨組織之間有100 的微動度不會影響骨整合的形成。同時，Melsen[9]研究證實，即刻加載的正畸力可以顯著影響種植體周圍牙槽骨的改建和密度。本研究中，所有種植體支抗均采用即刻加載方式，無一出現松動、脫落現象，從而縮短了療程。術前應常規(guī)拍曲面斷層片和根尖片，根據骨量及牙根之間的距離來確定種植體最佳的植入位置。另外前牙覆牙合也是考慮的因素，對于深覆牙合患者，種植釘愈靠近近中，其垂直分力將有助于改善覆牙合。高彈性Ni-Ti推簧能提供穩(wěn)定、持續(xù)、柔和的力量，力值約180～240g，力值大小選擇要考慮第二磨牙的存在和患者對矯治力的反應，應用過程中，應該密切關注患者的口腔衛(wèi)生情況，健康的種植體周圍組織可以預防細菌的侵入，長期不良的口腔衛(wèi)生習慣會導致種植體周圍軟組織炎，造成骨的支持減少，進而探診出血、化膿、上皮侵潤，最后導致種致體脫落。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-04-25

編輯/何志斌

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