光電協同技術治療面部敏感性皮膚療效觀察

敏感性皮膚是比較常見的皮膚異常狀況，主要表現為皮膚干燥、脫屑、發紅，容易受到外界因素影響產生瘙癢、燒灼、刺痛、緊繃等感覺。2007年7月～2009年12月，我們對此類患者使用光電協同技術(Electro-Optical Synergy，ELOS)進行治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1一般資料

患者85例，均來自皮膚科門診，其中男5例，女80例，年齡最小22歲，最大53歲，平均為33歲，病史最長16年，最短7天，平均3.8年。85例患者中激素依賴性皮炎連續使用激素軟膏長達1個月以上，或激素穴位封閉4次以上，停藥后出現明顯的反跳癥狀64例(因美容不當應用激素者29例，其中因面部不適自行使用激素者15例，因面部過敏私人診所應用激素者10例，因其他炎性疾病，如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等使用激素10例);顏面再發性皮炎(花粉、日光，多因素)21例，其中與陽光照射有關者8例，與化妝品有關者5例，與花粉、動物皮毛有關者4例，與月經周期有關者1例，精神因素相關者1例，原因不能確定者2例。患者客觀癥狀表現為紅斑、水腫、干燥、脫屑、毛細血管擴張、針尖至粟粒大小的丘疹;主觀癥狀為瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃。

2治療方法

2.1 儀器參數:采用ELOS全功能美膚治療儀(以色列syneron公司生產)，SR治療頭，射頻能量密度5～25J/cm3，強光能量密度10～40J/cm2，強光譜段580～980nm，脈寬20ms，單脈沖，脈沖重復頻率0.7Hz(每秒脈沖)，光斑面積12mm×25mm，治療頭冷卻溫度5℃，治療后均進行約20min的冷噴。3周治療一次，5次為一個療程，并配合氧化鋅(我院自產)外用，2次/天。

2.2 治療方法:治療前后均拍照并存檔，每次在相同背景、相同燈光下拍攝正面、左右側面照片各一張。治療前清潔患處皮膚，操作者及患者均佩戴防護眼鏡，將冷凝膠均勻涂于治療部位，治療頭需與皮膚完好接觸，并有一定的壓迫感。治療前操作者需在耳前或下頜角處按照建議起始能量進行2～3個光斑測試，等待3～5min后觀察皮膚反應。一般光能量18～30J/cm2，射頻能量8～20J/cm3，雙面頰照射兩遍。從低能量開始，根據患者的敏感程度及皮膚反應進行能量調節，每次增加能量密度不超過2 J/cm2。治療骨組織比較突出的部位時(如前額、鼻部、顳部及顴部)，根據患者的耐受程度，需要降低射頻能量2～4J/cm3。光斑之間重疊不超過20%，完成全面部治療，大約需要30min。治療后用冷水洗去冷凝膠，給予冷噴或間斷冰敷治療。所有患者均治療5次為一個療程，治療間隔3～4周。治療后囑患者一個月內禁止曝曬，使用防曬霜(SPF>30)，2天內避免熱水燙洗，避免化學性或機械性刺激，注意做好保濕、防曬工作。

3療效觀察及判斷標準

3.1療效觀察指標:皮損(紅斑、鱗屑)和癥狀(瘙癢)，評分標準各項指標均按四級評分法進行評分:0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度(見表1)。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2療效判斷標準:痊愈:皮損和癥狀消失，療效指數100%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數60%～99%;有效:皮損和癥狀減輕，療效指數20%～59%;無效:皮損和癥狀無明顯改善，療效指數<20%。有效率以痊愈加顯效計算。

4結果

4.1 治療結果:85例患者均完成了治療，其中治療顏面再發性皮炎21例，痊愈13例(61.90%)，顯效4例(19.05%)，有效3例(14.29%)，有效率81.95%;激素依賴性皮炎64例，痊愈38例(59.38%)，顯效15例(23.44%)，有效10例(15.63%)，有效率82.81%(典型病例照片見圖1～3)。療效統計及醫患評價結果見表2～3。

4.2不良反應及隨訪:在治療組中有1例患者治療時涂冷凝膠加重，斑貼試驗示:鉻過敏(冷凝膠中含有);1例急性期患者出現延遲反應，即刻治療效果明顯，次日后出現面部腫脹、紅斑、瘙癢，2例均經抗過敏，冷濕敷治療后好轉。所有患者隨訪1年，顏面再發性皮炎3例，患者癥狀反復，主要在季節變化時，且過敏原顯示花粉過敏;2例患者因長期使用激素，局部毛細血管擴張明顯，3～4個療程后痊愈。

5 討論

光電協同技術ELOS全功能美膚治療儀是一種非剝脫、非侵入性的嫩膚技術，是強脈沖光IPL(intensive pulse light)和射頻 RF(Radio Frequency)的優勢互補。它利用皮膚對光能的選擇性吸收引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強度較低的情況下強化靶組織對高頻電磁波的吸收，消除了因光能過強的熱作用引起的副反應和患者不適，穿透皮膚深度更深、可達皮膚以下15mm，而實時檢測的阻抗值，阻止皮膚溫度過高，確保了治療的安全和舒適性，在治療色素性疾病、血管性疾病、痤瘡及光老化等疾病中取得了滿意效果。

敏感性皮膚發病率女性比男性高，一般病史較長，治療困難，主觀感覺極度不適，一些抗過敏，外用藥物等治療，效果欠佳，容易復發，給愛美人士增添了許多痛苦。我們使用ELOS治療了85例患者，痊愈51例(其中激素依賴性皮炎38例，顏面再發性皮炎13例)，總有效率82.35%。患者滿意度高，無明顯不良反應，治療過程中患者漸漸可使用一定的化妝品。避免了患者不能停用激素，長期以來肌膚干燥、瘙癢的痛苦過程。治療后不僅患者敏感癥狀減輕，因“選擇性光熱作用原理”皮膚同時變得細嫩、光滑、緊致，毛細血管擴張減輕或消失。分析ELOS治療敏感性皮膚的機制:①可能與強脈沖光照射皮膚后，真皮炎癥細胞浸潤減退，表皮增厚皮膚表皮屏障功能恢復[1]，并使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加有關[2]。Prieto等[3]報道強脈沖光治療后皮膚真皮乳頭層和真皮網狀淺層的樹突細胞表達熱休克蛋白-70和前膠原蛋白I型增加，抑制了皮膚炎癥反應，從而使真皮炎癥細胞浸潤減退。我們觀察到原發病為痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等患者治療后，原發病明顯也好轉。Prieto[4]進一步采用ELOS治療了25例痤瘡患者并進行了組織學分析，觀察到毛囊周圍炎的發生率由治療前 58%下降到 33%，皮脂腺面積由0.092mm2 減小到0.07mm2，而熱休克蛋白-70，前膠原-1的表達前后無改變，認為臨床癥狀改善可能與光熱作用下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制、局部血液循環加速皮膚新陳代謝，促進炎性物質吸收有關;②可能與ELOS治療頭表面接觸冷卻技術消除了因光能過強的熱作用有關，增強了患者的舒適感;③可能與患者每次治療后均采用20min冷噴治療有關，冷噴用的是純凈水，不刺激，不僅能給皮膚補水，達到了冷濕敷的效果，又使毛細血管收縮、減輕面部炎癥，起到鎮靜、止癢的作用。

治療過程中勿因急于達到治療效果，給過高能量，反而加重病情，尤其是激素依賴性皮炎患者，治療時為了同時治療遺留的毛細血管擴張，增加能量反而進一步加重了患者的不適癥狀。治療期間注意飲食、避免辛辣刺激食物，避免使用化妝品。顏面再發性皮炎患者應積極查找原因，檢測過敏原、斑貼試驗等，有效避免誘因，如冷凝膠過敏者則不宜使用此方法。

總之，ELOS技術治療敏感性皮膚療效滿意，醫患雙方都有很高的評價，是一種新的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Hcrnandcz-pcrcz E，Ibiett EV.Cross and microscopic finding in patients submitted to nonablativefull-faceresurfacingusing intense pulsed light :a preliminary study[J].Dermatol Surg，2002，28(8):651.

[2]Negishi K，Wakamatsu S，Kushikata N，et al.full-face photo rejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling initial experiences in Asian patients[J].Laser Sung Med，2002，30:298.

[3]Prieto VGZ，hang PS，Sadick NSE.valuation of pulsed light and radiofrequency combined for the treatment of acne vulgaris with histologic analysis of facial skin biopsies[J].Cosmet Laser Ther，2005，7(2):63-68.

[4]Prieto VG，Diwan AH，Shea CR，et al.Effects of intense pulsed light and the 1 064nm Nd:YAG laser on dun-damaged human skin:histolo gic and immunohistochemical analysis[J].Dermatol Surg，2005，31(5):525-555.

[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-07

編輯/李陽利

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