“風(fēng)箏”皮瓣在肢端缺損創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

手指及足趾由于皮膚不易移動，缺乏延展性，故傷口不易對合，縫合困難。傷口的愈合也主要是以結(jié)締組織增生的瘢痕取而代之，既影響手的功能，又有礙于手的美容[1]。筆者自2008年3月以來，應(yīng)用“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣(the kite flap on a subcutaneous pedicle)[2]修復(fù)手指及足趾中小面積缺損創(chuàng)面23例，獲得了滿意效果，報道如下。

1臨床資料

本組共23例患者，男性15例，女性8例，年齡11～63歲，平均36歲。皮膚缺損由切除尋常疣所致者10例，血管瘤6例，感染性肉芽腫4例，瘢痕3例。缺損位于手指者17例，足趾者6例。缺損最小0.5cm×1cm，最大1cm×1.5cm。

2手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)照相，按病變組織形態(tài)以美藍(lán)標(biāo)記切除范圍，均設(shè)計為圓形或橢圓形。并于缺損鄰近部位，避開指(趾)固有神經(jīng)、血管，設(shè)計縱向或橫向三角形“風(fēng)箏”皮瓣，皮瓣長徑與缺損直徑為1:1或1.5:1，以2%碘酊固定。常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因作指(趾)根浸潤麻醉，并以橡皮圈作指(趾)根止血帶止血。沿病變組織邊緣切除病變組織，仔細(xì)止血。全層切開三角形皮瓣皮膚，以皮瓣兩側(cè)皮下組織為蒂，在皮瓣兩側(cè)皮下以及深筋膜淺層充分剝離，并作三角形皮瓣尖端皮下組織的離斷，以增加三角形皮瓣向缺損推進(jìn)的距離，形成以兩側(cè)皮下組織為蒂的雙蒂三角形“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣。將皮瓣推進(jìn)覆蓋缺損后，以3-0絲線間斷縫合，繼發(fā)缺損區(qū)直接拉攏縫合。術(shù)后無菌敷料輕壓包扎，10～14天拆線。

3結(jié)果

本組23例患者，皮瓣全部成活，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪3～12個月，瘢痕不明顯，形態(tài)良好，獲得比較理想的修復(fù)效果。

4討論

“風(fēng)箏”皮瓣是一種局部皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構(gòu)成，皮膚的血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)。蒂中不含知名動脈，皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的牽伸性和松動性。皮瓣修復(fù)缺損后，遺留之切口瘢痕線像一個三角形風(fēng)箏拖著一條尾巴，故名“風(fēng)箏”皮瓣[2]。本組23例患者，其病變部位位于手指及足趾，因手指及足趾皮膚及皮下組織量較少，若以CO2脈沖激光燒灼祛除或切除后讓其瘢痕愈合，愈合將較長，并且形成局部的增生性瘢痕，影響美觀，甚至影響功能;若應(yīng)用自體皮片移植修復(fù)缺損，除增加了額外損傷外，存在色澤不協(xié)調(diào)、局部凹陷、色素沉著等問題[3];若應(yīng)用局部梭形切除直接縫合，局部往往張力較大，甚至不能縫合，且術(shù)中需要把兩側(cè)正常皮膚切除掉，往往使瘢痕延長[4]，對手指及足趾形態(tài)有較大改變。“風(fēng)箏”皮瓣具有轉(zhuǎn)移時不再切除缺損附近的正常組織，血運(yùn)可靠，皮膚質(zhì)地與周圍正常皮膚色澤相近，切口愈合后主要瘢痕線與缺損附近皮紋方向一致，因為皮瓣是通過推進(jìn)皮下蒂的方式覆蓋創(chuàng)面的，表面皮膚沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，轉(zhuǎn)移后術(shù)區(qū)較為平整等優(yōu)點(diǎn)[5]。因此，筆者應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣進(jìn)行修復(fù)，此方法具有操作簡單，血運(yùn)可靠，轉(zhuǎn)移后局部平坦，無“貓耳”畸形，瘢痕小，對功能無影響等優(yōu)點(diǎn)，為修復(fù)手指及足趾中小面積皮膚缺損較好的手術(shù)方法。筆者在應(yīng)用中有如下體會:

4.1 應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)手指及足趾中小面積皮膚缺損時，設(shè)計的皮瓣應(yīng)避開指(趾)固有神經(jīng)、血管，以免損傷神經(jīng)、血管，造成手指或足趾血供及感覺障礙。

4.2 設(shè)計的三角形皮瓣的長軸的長度與缺損創(chuàng)面的直徑以1.5:1為宜，根據(jù)病變部位的不同，有時還可選用1:1的比例，其寬度與缺損創(chuàng)面的直徑相等。

4.3因手指或足趾的皮下組織較少，此皮瓣以皮下組織雙蒂為宜，在進(jìn)行皮下蒂剝離時，皮下應(yīng)貼真皮下行銳性剝離，深筋膜淺層剝離時應(yīng)輕柔、仔細(xì)行鈍性剝離，以免皮下組織蒂破壞較多，影響皮瓣血供。剝離時作三角形皮瓣尖端皮下組織的離斷，以增加三角形皮瓣向缺損推進(jìn)的距離。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李福耀，高景恒，任世禎.醫(yī)學(xué)美容解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.435.

[2]邢新，楊志勇，陳江萍.“風(fēng)箏”皮瓣在眼瞼前層缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，11(1):9-10.

[3]陳建軍，曾田青，李文恒.皮下組織蒂推進(jìn)皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(5):631-632.

[4]李琳，殷曉春，趙輯，等.皮下蒂皮瓣在面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4):482-484.

[5]陳東來，劉艷霞，楊林，等.“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣在頭頸部修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5):613-614.

[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-29

編輯/張惠娟

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