ProTaper手用鎳鈦器械臨床應(yīng)用的體會(huì)

[摘要]目的:對(duì)比ProTaper手用鎳鈦銼與標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼在根管預(yù)備中的臨床療效。方法:隨機(jī)選擇臨床需要做根管治療的后牙82例113顆患牙。實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper手用鎳鈦銼冠下法進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組采用ISO標(biāo)準(zhǔn)K和H型銼行逐步后退法預(yù)備。冷側(cè)方加壓法充填。評(píng)價(jià)根管預(yù)備的時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)以及根充效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組預(yù)備時(shí)間少于對(duì)照組;根管治療術(shù)中反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組;根管充填適填率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。結(jié)論:ProTaperr縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高工作效率，減少術(shù)后疼痛，根充質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞]根管預(yù)備;ProTaper手用鎳鈦銼;不銹鋼器械

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0739-02

Experience of clinical application with proTaper hand nitinol file in root canal preparation

DING Qun，JING Shuan-rang，SHI Feng-wei

(Baoji Hospital of Stomatology，Baoji 721001，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of root canal preparation by using hand nitinol file and stainless steel file.Methods113 teeth of 82 patients required root canal therapy were included randomly in this study.Experimental group was prepared by ProTaper files with crown down technique.Control group was prepared by stainless steel files with step-back technique. The root canals were filled with lateral condensation technique.The following parameters were evaluated:preparation time，postoperative reactions and curative effect.ResultsExperimental group had less preparation time and preoperative reactions than control group，and had higher incidence of proper filling than control group. Conclusion ProTaper nitinol file prepared root canal rapidly and low incidence of pain and had high quality of root canal filling.

Key words:root canal preparation;ProTaper hand nitinol file;stainless steel file

ProTaper鎳鈦器械是一種新型的根管預(yù)備器械，其最突出的特點(diǎn)是同一器械的刃部具有多種變化的錐度，這些獨(dú)特的設(shè)計(jì)賦于ProTaper器械卓越的柔韌性、切削能力和安全性。而傳統(tǒng)的不銹鋼銼因其材質(zhì)、恒定小錐度以及預(yù)備技術(shù)等原因，在預(yù)備根管時(shí)常易導(dǎo)致根管偏移、根尖孔的敞開、側(cè)穿、根管內(nèi)臺(tái)階形成等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥使根管形態(tài)惡化而難以被徹底充填[1]，此外根管預(yù)備費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者亦很不舒服。本實(shí)驗(yàn)通過不銹鋼銼逐步后退法，手用ProTaper冠下法進(jìn)行根管預(yù)備，探討兩種根管預(yù)備方法的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇門診病例82例(113顆患牙)，男38例，女44例，年齡17～64歲，前磨牙31顆，磨牙82顆。納入標(biāo)準(zhǔn):根尖孔已完全形成需要做根管治療的恒牙;排除重度牙周病、縱折牙以及全身情況較差和不配合者。實(shí)驗(yàn)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組:40例56顆患牙144個(gè)根管，對(duì)照組:42例57顆患牙152個(gè)根管;實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper手用鎳鈦銼以冠下法預(yù)備根管，對(duì)照組采用ISO標(biāo)準(zhǔn)K型銼以逐步后退法預(yù)備根管。

1.2 器械與材料:ProTaper手用鎳鈦銼、ISO標(biāo)準(zhǔn)不繡鋼K和H型根管銼(10#～40#)、GG鉆、普通根管糊劑、牙膠尖、側(cè)壓針、ROOT ZX根尖定位儀、格蘭根管潤滑凝膠。

1.3 治療方法:術(shù)前常規(guī)拍X線片，牙髓炎患牙局部碧蘭麻麻醉、常規(guī)開髓、抜髓、清理髓腔;死髓患牙常規(guī)開髓、清理髓腔。根據(jù)術(shù)前X線片預(yù)計(jì)根管工作長度，以10#和15#不銹鋼K銼建立根管通路。統(tǒng)一用ROOT ZX根尖定位儀測(cè)量工作長度。

實(shí)驗(yàn)組:ProTaper手用鎳鈦銼采用冠向下預(yù)備法。ProTaper手用鎳鈦銼包括3根成形銼SX、S1、S2和3根完成銼F1、F2、F3。SX用于根管口的敞開和成形，S1、S2根管中上段的初步成形;F1、F2、F3用于根管的最后清理成形。用10#或15# K銼探查根管，建立通路后，根管內(nèi)滴入格蘭凝膠潤滑，以S1插入根管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再用SX敞開根管口，以S1行根管冠2/3預(yù)備后用10#或15#K銼插入根管確定工作長度，隨后依次用S1、S2、F1、F2或F3以工作長度行根管預(yù)備。在每次器械進(jìn)入或退出根管后均以大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗。

對(duì)照組:采用標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼在建立根管通路后用K和H銼交替以逐步后退法預(yù)備根管，對(duì)于預(yù)備彎曲根管時(shí)需預(yù)彎K銼。具體方法如下:首先是根尖段的預(yù)備，用10# K銼探查并疏通根管，同時(shí)確定初尖銼，并用初尖銼進(jìn)入根尖，根尖定位儀測(cè)量工作長度，一般主尖銼較初尖銼大3號(hào);器械每增大一號(hào)，長度減少1mm，每次需用主尖銼進(jìn)入工作長度消除臺(tái)階，并擴(kuò)至40#;最后用2#～4# GG鉆進(jìn)行根管口的預(yù)備，主尖銼銼平根管中、上段，同時(shí)每次器械進(jìn)出根管內(nèi)均以大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗。

兩組在根管預(yù)備完成后，根管內(nèi)封入碘酊棉球觀察1周后復(fù)診，用牙膠尖+普通根管糊劑，用冷側(cè)方加壓法根管充填。全部病例均采用二次法進(jìn)行，以上操作均由同一人完成。

1.4 療效評(píng)定:根管預(yù)備時(shí)間:以初銼進(jìn)入根管至終銼離開根管，多根管算平均數(shù)(包括根管沖洗和更換器械)。術(shù)后的疼痛根據(jù)NEGM[2]標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí):1級(jí):完全無疼痛;2級(jí):輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食;3級(jí):中度疼痛，影響咬合;4級(jí):嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹;3～4級(jí)評(píng)為疼痛。根充療效評(píng)價(jià):恰填:根管充填嚴(yán)密貼合，X線片示根充物距根尖0～2.0mm;欠填:根管內(nèi)透射影，或根充物距根尖>2.0mm;超填:X線片示根充物超出根尖[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間比較見表1。

2.2 兩組根管預(yù)備1周后疼痛情況比較見表2。

3.3 兩組根管充填的比較見表3。

3討論

現(xiàn)代根管預(yù)備需要維持根管的走向，形成冠方大，根端小，連續(xù)錐度的根管形態(tài)，以利于根管完好充填[4]。ProTaper鎳鈦器械在這方面表示出明顯的優(yōu)勢(shì)。ProTaper手用鎳鈦銼具有超彈性和柔韌性，預(yù)備根管可有效減少臺(tái)階、根尖孔敞開、肘形根管及側(cè)穿等并發(fā)癥產(chǎn)生;而不銹鋼K銼自身錐度小且恒定，較難形成冠方大，根端小，連續(xù)錐度的根管形態(tài)[5]。

ProTaper共6支，3支成形銼，3根完成銼。切削刃部的錐度多樣，可變，逐漸增加。3根完成銼:F1、F2、F3的錐度分別位7%、8%、9%，使每只器械在不同部位具有變化的錐度，切割不同部位的根管壁，而每只器械錐度變化最大的部位便是它的工作端。因此，SX到F3它能使根管形成具有連續(xù)的錐度的口大底小的漏斗狀。另外，它多變的錐度增加成形銼尖部的彈性，其半切削作用的引導(dǎo)性尖端，橫斷為卵弧狀三角形，在增強(qiáng)切削效率的同時(shí)器械沿根管的形態(tài)前進(jìn)而不損傷根管壁。而不銹鋼銼自身錐度小，橫斷面為方形，若要形成具有連續(xù)錐度的冠方大，根方小的根管形態(tài)，需要多只銼，長時(shí)間的提拉和旋轉(zhuǎn)，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，因此表1中的預(yù)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組以及ProTaper的恰填率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

ProTaper器械刃部的連續(xù)變化的螺紋角度和溝槽使其在切削的同時(shí)將牙本質(zhì)碎屑等感染物被同時(shí)帶出，減少術(shù)后反應(yīng)。先以SX、S1、S2行根管冠2/3的預(yù)備后根管中感染物大部分被帶出，到達(dá)根尖的感染物已很少，使術(shù)后的反應(yīng)明顯降低。在上述病例中有兩例均因牙髓炎需要去髓，而又同時(shí)是下頜第一磨牙，因遠(yuǎn)中根較扁平不適使用ProTaper，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中根在術(shù)中封藥1周后仍有較明顯疼痛，近中雙根的ProTaper預(yù)備均未發(fā)生疼痛，這有力說明ProTaper預(yù)備根管徹底，使術(shù)后反應(yīng)明顯低于不銹鋼銼，表2的根管預(yù)備術(shù)后疼痛率明顯低(P<0.05)。預(yù)備過程中推出根尖孔的牙本質(zhì)碎屑，牙髓壞死物質(zhì)以及沖洗液，是造成根尖周炎癥和術(shù)后腫脹的主要原因之一[6]。不銹鋼銼因錐度小無變化使牙本質(zhì)碎屑，牙髓感染物不易被帶出而易推出根尖孔，所以術(shù)后反應(yīng)明顯高于ProTaper器械(P<0.01)。

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[6]Seltzer S.Naidorf II Flare-ups in endodontics Ⅰ Etiological factors [J].J Endod，1985，11(1):472-478.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-05

編輯/何志斌

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