鉗夾破壞眼輪匝肌的魚尾紋去除術

[摘要]目的:探索一種簡易并有效去除魚尾紋的手術方法。方法:通過瞼緣切口在修復下瞼袋的同時鉗夾破壞外眥部眼輪匝肌，減少外眥動力性皺紋的形成。結果:本組36例，隨訪4 月～2年，術后魚尾紋改善明顯，外眥形態良好，效果滿意。結論:鉗夾破壞眼輪匝肌去除魚尾紋的手術方法簡單可行，效果可靠，可與下瞼袋手術同時進行。

[關鍵詞]眼輪匝肌;魚尾紋去除術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0674-02

Crow's feet ablation of clamp damage orbicularis oculi muscle

QIAO Feng-li，CHEN Bing，LIU Da-lie，WANG Jing-peng

(Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital， Southern Medical University，Guangzhou 510282，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a surgical method to remove crow's feet.MethodsTo repair baggyeye by palpebral margin lower incision，at the same time clamp damage the department of outer canthal orbicularis oculi muscle and to reduce the external canthus dynamic formation of wrinkles.Results36 patients followed up for four months to two years，crow's feet was improved significantly after surgery，outer canthal shape well，results were satisfactory.ConclusionsTo remove crow's feet surgical method through clamp damage orbicularis oculi muscle is simple，feasible，effective and reliable operation with bags under the eyes at the same time.

Key words:orbicularis oculi muscle;crow's feet ablation

面部動力性皺紋系指由于面部相應部位表情肌反復習慣性地收縮所致，是肌肉縮短重構而皮膚并不相應縮短所致，魚尾紋即屬于這類皺紋，由于面部老化出現皺紋最早的部位是面部上1/3處，第一個出現皺紋的部位是眶外側的魚尾紋，而魚尾紋又常常是伴隨下瞼袋同時出現。所以要減少魚尾紋本質是要減弱其形成的動力性因素，同時修復下瞼袋能更有效地達到面部年輕化的目的。為此筆者自2008年嘗試采用鉗夾破壞眼輪匝肌的方法減少魚尾紋同時修復下瞼袋，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組36例，女29例，男7例，年齡32～56歲，其中20例在面部肌肉活動，尤其微笑時外眥魚尾紋明顯， 16 例在面部靜止時也明顯， 而肌肉活動時更加深粗。34例為初次手術者，2例為二次手術者，36例均有不同程度的下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪疝出，魚尾紋明顯增加等眼周老化表現。

2手術方法

常規碘伏消毒、鋪蓋無菌巾后，用含1:20萬腎上腺素的2%利多卡因行下眼瞼局部浸潤麻醉，外眥處麻醉范圍略大于魚尾紋所在區域。11號尖刀片在外眼角順魚尾紋方向做一長約1cm的小切口，與外眥呈15°角，用眼科剪順小切口進行在瞼板前皮下分離后于瞼緣下1mm處剪開皮膚達內眼角，按常規方法修復下瞼袋，在外眥魚尾紋范圍處分別進行皮下分離和眶部眼輪匝肌下分離，從而在外眼角魚尾紋范圍處形成以外眼角為中心的扇形皮瓣和肌瓣，分離范圍如圖1所示，用中號止血鉗(圖2)扣盡從上到下鉗夾扇形肌瓣反復3～5次以破壞外眥處眼輪匝肌，鉗夾范圍應覆蓋整個肌瓣，密度則以兩次鉗夾的肌瓣間無間距為宜，以達到減弱魚尾紋形成的動力性因素的作用，適量去除切口下份多余的眼輪匝肌及皮膚，處理外眥處切口局部多余隆起的眼輪匝肌，對其進行橫行楔形切除使切口下份與上份良好對合，這時囑受術者睜眼，觀察下瞼形態，滿意后用5-0絲線連續或間斷縫合切口。外涂金霉素眼膏后無菌紗布覆蓋包扎下瞼及外眥魚尾紋分布區，次日打開包扎暴露縫合切口，5天后拆線(圖3)。

3結果

本組36例均按期拆線，術后7～15天腫脹消退，所有就醫者魚尾紋明顯改善、下瞼袋、外眥角下移得以修復。表情活動時魚尾紋不明顯，面部年輕化效果明顯。除了有3例顳部及外眥角處出現瘀斑， 于術后12 天左右漸消退外，無一例出現其他并發癥。所有受術者于術后4月～18 個月得到隨訪，魚尾紋明顯改善，外眥形態良好，切口瘢痕不明顯。

4討論

4.1 魚尾紋形成的解剖學因素

4.1.1眼瞼:眼瞼皮膚薄而纖細，一般真皮層只有0.3～0.5mm厚度，富于彈性。隨著年齡增加，彈性纖維變性，皮膚彈性減退而逐漸出現上瞼皮膚松弛或下垂，外眥皮膚水平方向多余，尤其是在眼瞼外1/3處，形成魚尾紋。

4.1.2眼輪匝肌:主要分為眶部和瞼部，眶部較大，為眼輪匝肌的最外圍部分，分布于眼眶前面，肌纖維起自瞼側韌帶及其周圍的骨性部，肌束呈弧形向外側走行，在外眥處上下部肌纖維相互交錯，于該處肌纖維止于皮膚?？舨考±w維收縮時力量較強，使瞼用力閉合，眶周產生皺紋，特別是外眼角形成魚尾紋。

4.2 目前的治療法及本法的機制和優缺點:皮膚的老化、松弛造成眼瞼皮膚下垂，并出現外眥部魚尾紋。傳統的魚尾紋矯治方法為提緊顳部皮膚，或同時做眼輪匝肌外眥部纖維分離固定。由于魚尾紋屬于動力性皺紋，傳統術式沒有根本解除肌肉動力對皮膚的牽拉作用，手術遠期效果欠佳，有術者[1]采用適當切除外眥部眼輪匝肌，破壞眶部眼輪匝肌以減弱眶部眼輪匝肌的收縮功能來消除或減少魚尾紋，本法雖然可以去除魚尾紋，但卻破壞了眶部眼輪匝肌的完整性，手術創傷也相對較大。還有術者[2]通過局部肉毒素注射或行外眥魚尾紋真皮切割除皺術，也可取的短期除皺效果，但因肉毒素作用時間短，僅可維持3～6個月，而僅僅切除魚尾紋真皮組織，也同樣不能消除肌肉動力的作用，遠期效果無法保障。也有術者[3]應用聚四氟乙烯補片襯墊于皮膚與眼輪匝肌之間， 以消除肌肉對皮膚的牽拉作用， 從而去除魚尾紋， 而該術式手術剝離范圍較廣， 容易損傷面神經， 且局部充填異物， 有發生排斥反應的可能。本法從消除魚尾紋形成的根本原因入手，在沒有破壞眼輪匝肌完整性的情況下減弱或消除魚尾紋形成的動力性因素，皮瓣和肌瓣聯合應用使得皮膚與眼輪匝肌及肌肉與肌下組織重新附著、粘合固定，細小皺紋明顯改善，鉗夾眼輪匝肌瓣的魚尾紋去除術效果確切，但由于鉗夾破壞不是使眼輪匝肌完全癱瘓，術后遠期效果有待在臨床繼續觀察，另外，如果可以使容易發生魚尾紋部位的眼輪匝肌破壞后發生瘢痕化，則遠期效果會理想。

[參考文獻]

[1]陳 平，丁 雷，汪立川.眉弓下緣切口行上瞼皮膚松垂及眉間皺紋整形術[J].中華醫學美學美容雜志，2004，10(6): 368-369.

[2]賀光照，薛 斌，黃崇本.聯合眼瞼整形的外眥魚尾紋除皺術[J].重慶醫科大學學報，2004，29(1): 98，l93-194.

[3]劉穎，杜曉巖. ePTFE 在魚尾紋除皺中的應用[J]. 中華醫學美學美容雜志，2000，6(2):60-62.

[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-04-10

編輯/張惠娟

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