使用X線片模板定位下頜角截骨術

[摘要]目的:預制X線片模板標記截骨范圍，保證下頜角截骨術療效。方法:口內入路對22例下頜角肥大行弧形截骨術，術中采用預制的X線片模板標記截骨范圍指導手術，比較術前后相關數據及容貌改變評價療效。結果:術前后各下頜角截骨術敏感指標有明顯差異，所有患者對手術效果滿意。結論:使用X光模板定位行下頜角截骨術可以準確量化截骨范圍，保證療效。

[關鍵詞]下頜角截骨術;X線片模板

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0687-02

Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold

CHEN Zhi-peng，CHEN Tao，DING Zu-lie，YAN Qiao-Ling

(Ddepartment of Plastic Surgery，Panzhihua Hospital of Intergrated Traditional and western Medicine，Panzhihua617000，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo make a better outcome of the osteotomy of the mandibalar anygle by use of a a pre-made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy.MethodsIntra-oral osteotomy of mandibular angle was performede in 22cases.we desigmed and made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy The data of the pre and postoperation，The cosmetic results were evaluated.ResultsThe main data of the osteotomy were significant difference between pre and post operation，All Patient were satisfactory. Conclusion Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold can estimate the extent of osterotomy and achieve a better result.

Key words:osteotomy of the mandibular angle;radiographic mold

東方傳統女性審美標準以“瓜子臉”為美，而部分下頜角肥大呈方臉的女性則被認為是男性化的特征，失去了女性溫柔嫵媚的特點。因此，能有效縮窄下面部的下頜角截骨整形術開展的越來越廣泛。自1959年Baek[1]等首次報導口內入路下頜角截骨整形術以后，國內外均普遍采用此術式開展手術，但如何較準確按術前設計進行截骨一直是個難題。2005～2009年我科采用術前預制X線片模板標記截骨量共進行下頜角截骨整形術22例，取得良好的美容效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組病例22例，均為女性，年齡26～38歲，平均31歲，均為雙側下頜角良性肥大、先天性不對稱5例，咬合關系均正常，術前常規檢查無手術禁忌癥。

1.2術前專科檢查:拍頭顱正、雙側位片、下頜全景片，測量下頜角間距、下頜角角度、角區最大寬度，檢查下頜角厚度及外翻、內翻情況，咬肌及皮下脂肪情況。

1.3術前設計:參照下頜角寬度、長度并結合患者面型估計截骨量。在下頜骨全景片上，沿下頜升支后緣，下頜角區最寬處距下牙槽血管神經管后側1cm，直至頦結節處標記截骨線。用廢舊X線片參照截骨區域做截骨模板，測量中切牙實際寬度與全景片上中切牙寬度比值，調整模板至實際大小，指導準確截骨范圍。雙側不對稱者模板大小需按實際情況設計調整，制作好的模板用環氧乙烷消毒后備用。

2方法

2.1麻醉方法:所有患者均采用經鼻腔氣管插管全身麻醉，手術區域用2%利多卡因+1:10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。

2.2手術方法

2.2.1 手術入路:均采用口內切口，由下頜骨升支下前緣至下頜第一尖牙的齦頰溝粘膜切口，保留齒側粘膜1cm以利縫合。

2.2.2 手術方法:切開粘骨膜后采用脫套技術骨膜下剝離，光導拉鉤輔助下暴露下頜升支后下部、下頜角及下頜體，紗布填塞剝離腔止血，電凝活躍出血點。取預制的X線片模板，模板前內側邊緣用美藍涂布，將模板后緣緊貼下頜角后緣放置。涂布的美藍則在下頜骨上標記出設計的截骨線，取出模板，用磨球在下頜骨上沿標記出的截骨線磨出凹槽進一步明確標記截骨線。光導拉鉤照明，直視下用擺動鋸沿磨球磨出的凹槽進行切割，注意用光導拉鉤保護好咬肌及周圍血管。骨鑿鑿開殘余骨連接，分離下頜角內后測翼內肌附著，用鼠齒鉗取出截下的下頜角與X線片模板比對(如圖1)。磨球打磨截骨邊緣及部分外板。前方至頦結節處，務必使其光滑流暢，避免形成第二下頜角，沖洗剝離腔隙，將碎骨屑吸出，檢查無活動性出血后，剝離腔內置引流管，縫合切口。術后術區加壓包扎，引流管接負壓。術后1～2天拔引流管，使用抗生素及激素3天，漱口液7天，術后7～10天拆線。

3結果

本組22例受術者術后均有術區及口周不同程度腫脹，短期(3個月內)口周圍麻木，未發生術中大出血、感染、下頜升支骨折等嚴重并發癥。術后3個月手術效果評定，患者容貌較術前有明顯改善，醫患雙方均滿意。術后3個月復查頭顱正側位片與術前對比，術前后下頜角角度、面下部寬度、角區最大寬度比較均有明顯差異﹙P<0.01﹚，見表1。典型病例如圖2～5。

4討論

隨著求美者要求越來越高，目前要求改善下面部形態的下頜角截骨整形術開展越來越普遍。因口內入路不遺留面部瘢痕已成為多數醫師選擇的手術入路，但口內入路進行手術操作時，空間狹小、視野狹窄、定位困難，對手術器械要求較高，客觀上對醫師的操作技巧要求亦高，特別是較難把握準確的截骨量以獲得良好的手術效果。筆者亦見過數例經國內知名專家行截骨術后雙側下頜角明顯不對稱病例。如何在術前準確估計，術中準確把握截骨量，張菊芳[2]、王俠[3]等采用塑料板及有機玻璃，術前預制截骨模板指導術中截骨，但以上材料取材不方便，術中用鉛筆標記亦不太好操作。我科采用廢棄X線片制作截骨模板，術前根據下頜全景片上下牙槽血管神經管與下頜角后緣距離為主要依據，采用歸來[4]等設計的弧形截骨線，再根據全景片縮放比例調整預制出較準確的截骨模板。術中在模板前緣涂布美藍，放入后貼緊下頜角后緣即可標記出術前設計的截骨線，特別對于雙側下頜角肥大明顯不對稱的患者在術前預制不同大小的截骨模板指導手術。根據設計的截骨線進行截骨，術后達到預期的手術效果。本方法選材方便隨手可得，且材料柔軟，放置時亦簡單易行，能正確指導開展手術，保證手術效果。避免了在狹窄的剝離腔隙僅憑術者經驗截骨造成的雙側不對稱現象。

[參考文獻]

[1]Baek SM.Refinement in aesthetic contouring of the prominent mandibular angle[J].Aesth plast Surg，1994，18(3):283-289.

[2]張菊芳，王毅敏，張如鴻.口內入路導板定位下頜角肥大截骨術[J].中華整形外科雜志，2004，20(4):312-313.

[3]王 俠，李建寧，馬勇光，等.下頜角測量與下頜角半盲視下改良截骨術[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14(3):166-168.

[4]歸 來，侯全者，張智勇，等.口內入路下頜角肥大弧形截骨術[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(5):336-338.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-04-29

編輯/何志斌

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文