Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張的臨床體會

[摘要]目的:觀察Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張的臨床療效和安全性。方法:應用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張患者35例，毛細血管直徑0.3～1.5mm，光斑直徑1.5mm，能量密度280～420J/cm2， 脈寬20～50ms，重復頻率1Hz，共治療1～4 次，治療間隔6～8 周。治療后隨訪1～6個月，評價治療效果。結果:35例患者，痊愈18例(51.4%)，顯效11例(31.4%)，有效6例(17.1%)，無效0例，有效率82.9%。所有病例均無水皰，紫癜，色素沉著或減退、脫失及瘢痕形成等。結論:在調整好治療參數的情況下，Nd: YAG 1064nm 激光治療面部毛細血管擴張安全、療效顯著，可進一步臨床觀察應用。

[關鍵詞]Nd:YAG 1064nm激光;面部;毛細血管擴張

[中圖分類號]R616.4[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0713-02

Clinical experience of Nd: YAG 1064nm laserin treating facial telang iectasias

XIONG Wei，ZHANG Dong-xiao，WANG Fang-fang，HUANG Zhen-zhen

(Department of Medical Cosmetology， Shenzhen Nanshan Hospital，Shenzhen518052，Guangdong，China )

Abstract:Objective To evaluate the clinical effects and safty of Nd: YAG 1064nm laser in treating facial telangiectasias.Methods A total of 35 patients with facial telangiectasiaswere treated withGentle YAG1064nm laser for 1～4 times. The interval was 6 to 8 weeks. Telangiectasia diameters were 0.3 to 1.5 mm. the spot size was 1.5 mm，Fluences ranged from 280 to 420 J/cm2， pulse duration was 20～50ms， repetition rate was 1Hz.1～6 months later，the effects were evaluated.Results 18 cases (51.4%)obtained complete healing， 11 cases(31.4%) gained marked effect，6 cases(17.1%) gained effective therapy，0 cases was ineffective，the effective rate was 82.9%. None of cases formed Blister， purpura，hyperpigmentation，pigmentation，achromic，scar and so on.ConclusionAs long as provite aappropriate parameters，theNd: YAG 1064nm laser is effective and safe in the treatment of face telangiectasias.

Keywords: Nd:YAG 1064nm laser;face;telangiectasias

毛細血管擴張是由于毛細血管壁的彈性降低，脆性增強，血管持續性不均勻的擴張甚至破裂引起，當日曬或外用皮質類固醇激素后周圍膠原和彈力纖維破壞，血管可進一步擴張，主要發生在面部和下肢。因影響美觀，所以要求治療的患者較多。2009 年1月～12月，我們采用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張患者35例，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:35 例面部毛細血管擴張患者，其中男12例，女23例，年齡24～65歲。皮損主要位于顴、頰部、鼻尖、鼻翼部，血管直徑0.3～1.5mm，面積1cm×2cm～10cm×10cm。

1.2 設備及參數:采用Nd: YAG 1064nm 激光器(美國Candela 公司)，脈沖寬度在0.25～300ms范圍內可調，波長1064nm，借助透鏡耦合式光纖導光，脈沖重復率為1～10Hz。激光能量在10～600J/cm2范圍內，帶有噴霧動態冷卻(DCD)系統。光斑直徑 1.5、 3、 6、 8、 10、 12、 15 和 18mm，通過 3 種不同光纖工作手柄輸出，具有脫毛、 嫩膚除皺和治療血管性疾病等功能。

1.3方法:每次治療前、療程結束后及復診時均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對治療區進行拍照并存檔。不需麻醉，我們觀察到外用局麻軟膏(復方利多卡因乳膏，清華紫光生產)后，局部皮膚發白，部分擴張血管收縮、消失，影響治療。對治療部位清潔、 消毒，患者和醫生均佩戴護目鏡，每次治療前均先行光斑試驗，根據患者膚質、膚色、血管直徑調節激光參數。采用 1.5mm 光斑手柄，當達到血管收縮、血管痙攣和/或血管內容物變黑時，確定參數。參數的設定范圍:光斑直徑1.5mm，脈寬20～50ms，能量密度280～420J/cm2，重復頻率1Hz。激光垂直照射治療區，治療后即予冰袋冷敷。治療間隔6～8周，一般視情況重復治療 1～3 次。1～4次為一個療程，療程結束后評定療效和副作用。

1.4 療效判定標準[1]:痊愈:皮損消退 >95%;顯效:95%≥皮損消退>60%;有效:60%≥皮損消退>30%;無效:皮損消退≤30%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療結果:具體治療結果見表1，典型病例照片見圖1～2。

2.2 不良反應和隨訪:治療結束時患者均不同程度地出現治療區域皮膚紅斑、腫脹、燒灼感，腫脹、燒灼感，冰敷30～60min后均明顯緩解，紅斑常持續1～3天消退，2例患者鼻翼出現毛囊炎，3～5天緩解。所有患者均未出現水皰及形成紫癜。療程結束后均無色素沉著、減退或脫失，感染及瘢痕形成等。

治療后通過復診或電話隨訪1～6個月，35例患者，除2例顴、頰部皮損有部分復發外，其余均無復發，療效滿意。

3 討論

長期以來，人們利用閃光燈-泵染料激光(PDL)、倍頻Nd:YAG激光(KTP)以及強脈沖光(IPL)治療面部毛細血管擴張，并取得了較好的療效。摻釔釹石榴石激光(Nd:YAG 1064nm)由于波長位于血紅蛋白的次吸收峰值，因此可被用來治療血管性疾病，它波長較長，對皮膚具有良好的穿透深度，在臨床上常被用來治療皮膚血管瘤和粗大的腿部血管。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深、對血管的選擇性降低、并且脈沖寬度相對較長，治療中的疏忽容易引起瘢痕，所以很少被用于面部毛細血管擴張的治療;但2001年開始，國外陸續有文獻報道[2-5]用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張，并取得了良好的療效。

面部毛細血管擴張的直徑一般在0.1～1.0mm，在皮膚內的深度為200～250μm[6]，而Nd:YAG1064nm激光在皮膚中的穿透深度達4～6mm[6]，治療效果毋庸置疑，關鍵是要防范副作用的發生。副作用包括治療時的疼痛和導致瘢痕形成的真皮損傷，這常與光斑大、能量高、脈寬長、接觸式冷卻不完全有關[5]。Nd:YAG 1064nm 激光采用公認的最有效的冷卻方法— 噴射冷卻劑的動態冷卻技術(DCD)，很好地解決了冷卻問題，選擇合適的參數則成為治療成敗的關鍵。對于面部的血管，我們均選用1.5mm的光斑;在脈寬的選擇上，我們遵循血管直徑越小，脈寬越短的原則，最小20ms，最大50ms;能量的調整，以達到血管收縮、血管痙攣和/或血管內容物變黑時為最佳，通常介于280～420 J/cm2之間，管徑越小，能量越高。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深，黑素對之的吸收系數低，對表皮的損傷小，并且有完善的噴射冷卻劑的動態冷卻技術(DCD)，有效地降低了瘢痕和炎癥后色素沉著的發生率，并且減輕了治療時的疼痛感?？傊?，我們始終遵循的原則是使血管充分吸收熱量，最大限度地降低周圍組織吸收能量后引起的不良反應。

本組治療結果顯示:采用Nd: YAG 1064nm激光治療顴、頰部毛細血管擴張有效率達84%，治療鼻尖鼻翼毛細血管擴張有效率達80%，總有效率達82.9%，這與Sarradet[4]報道的結果(80%)相近。35例患者治療時均有疼痛感，但均可耐受，療程結束后未遺留瘢痕，無色素沉著。

綜上所述， 我們認為只要調整好治療參數，Nd: YAG 1064nm 激光治療面部毛細血管擴張安全、療效滿意，可進一步在臨床觀察應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-12

編輯/李陽利

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