腹壁整形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

部分腹壁脂肪堆積過多經(jīng)常伴有明顯的腹壁組織松弛，甚而形成了松弛下垂的“圍裙樣”畸形腹壁或“壺形腹”的畸形腹壁，嚴(yán)重影響外形。傳統(tǒng)的腹壁整形方法創(chuàng)傷較大、出血多、瘢痕明顯[1-2]，我科采用腹壁整形加腫脹吸脂結(jié)合，成功地塑造優(yōu)美的體形，獲得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

我科自2007年1 月～2009年1月對(duì)12 例腹壁肥胖伴松弛癥的患者采用經(jīng)“元寶”形切口結(jié)合腫脹吸脂行腹壁整形術(shù)。患者均是在生育后腹壁松弛、肥厚、下垂。術(shù)后切口Ⅰ期愈合， 10天拆線， 康復(fù)出院，經(jīng)隨訪1 年， 腹腰部肌膚未出現(xiàn)松弛及瘢痕現(xiàn)象(如圖1)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:此類患者由于體型變化，多年來使他們不能穿時(shí)尚服裝， 不愿進(jìn)入公眾場(chǎng)所參與集體活動(dòng)。自卑感、孤獨(dú)感嚴(yán)重， 心身健康受到很大影響。護(hù)士應(yīng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的具體情況介紹手術(shù)方法及預(yù)后。并加強(qiáng)與患者的溝通、交流，給予她們強(qiáng)大的心理支持，同時(shí)向其介紹成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，要讓患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)解除病痛的意義。同時(shí)，要求家屬給予心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。入院后給患者安排單間或兩人間，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，以確保患者充足的睡眠，適應(yīng)手術(shù)的需要。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1 天進(jìn)行備皮，備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，減低術(shù)后傷口感染率。剃去上至臍小水平線，下至?xí)幉康拿l(fā)，尤其要注意臍部清潔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心理支持:患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的期望值較高，希望手術(shù)一次成功，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，做好健康宣教，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，向其介紹成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2.2體位:患者返回病室后給予頭高腳高位，膝下墊20～30cm軟墊，第2天清晨，可取半坐臥位，但仍要保持屈膝位(膝下墊軟墊) ，不要過早下床活動(dòng)， 5天以內(nèi)臥床休息， 預(yù)防壓瘡取墊軟圈每2小時(shí)1次，5天后可適當(dāng)增加活動(dòng)，下床后要弓腰行走。

2.2.3傷口及疼痛護(hù)理:術(shù)后傷口用專用彈力塑身衣加壓包扎，觀察傷口有無滲血、滲液情況，保持傷口敷料的清潔干燥。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止痛劑，護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.2.4負(fù)壓引流的護(hù)理:保持負(fù)壓引流裝置的通暢，勿打折，引流液滿及時(shí)抽吸，避免引流管脫出，注意觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，每日更換引流裝置。12例患者均引流順暢，手術(shù)后48～72h拔除負(fù)壓引流管，傷口無竇道形成。

2.2.5術(shù)后飲食:術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)合理膳食，多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物;同時(shí)囑患者應(yīng)多食粗纖維食物，防止便秘引起腹部壓力過大而影響傷口愈合。

2.2.6預(yù)防感染:病室定時(shí)通風(fēng)， 2次/天， 30 min /次;嚴(yán)格無菌操作，在接觸患者以前要認(rèn)真洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持床單位的整潔、干燥、平整。遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫4次/日，限制探視以減少感染幾率。

2.2.7出院指導(dǎo):告知患者術(shù)后穿彈力塑身衣加壓3個(gè)月，注意局部衛(wèi)生，避免負(fù)重，防止慢性咳嗽、便秘等。還要告知患者3～5天更換拉力膠1次，堅(jiān)持使用1個(gè)月，使用抗瘢痕藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余 力，張波，王健，等. 改良腹壁整形術(shù)[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(2):85-87.

[2]劉乃軍，嚴(yán)紫碧，王艷. 吸脂并脂肪充填聯(lián)合腹臀部整形人體輪廓塑形術(shù)[J] 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2009，18(2):163-165.

[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2010-05-05

編輯/賀艷梅

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文