整形美容手術對男性乳腺發育癥患者心理影響的研究

[摘要]目的:了解就診整形美容外科的男性乳腺發育癥(GYN)患者的心理狀態，探討整形美容手術對患者心理狀態的影響。方法:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)、體像障礙(BDD)自評量表及艾森克人格問卷(EPQ)，對65名GYN患者手術前后的心理狀態進行問卷調查，分析調查結果。 結果:在65名GYN患者中，術前焦慮、抑郁狀態以及體像障礙狀態的檢出率分別為54%、57%和12%;手術前SAS、SDS和BDD自評量表分值分別為33.685±6.543、34.338±5.414和23.487±7.441，術后分別為26.442±4.278(P<0.05)、27.968±7.112(P<0.05)和16.184±8.544(P<0.05)。患者術后SES分值較術前上升5.869±6.197(P<0.01)。患者術前EPQ中的E、P和N量表的分值在常態范圍之內，L表的分值超出常態標準;手術前后EPQ各表分值差異無顯著的統計學意義。結論:抑郁和焦慮是GYN患者常見的心理異常狀態。整形美容外科手術可以顯著糾正GYN患者的消極體像，明顯提高患者的自信心，恢復正常的心理狀態。

[關鍵詞]整形美容手術;心理測驗;男性乳腺發育癥

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0661-03

The research on the influence of the plastic and aesthetic surgery on the psychology of the patients with gynaecomastia

LIU Chen1，LUAN Jie2，CONG Zhong3，LIU Chun-ming1，LI Gui-zhen1

(1.Department of Plastic Surgery of 301 Hospital and Postgraduate Medical College of PLA，Beijing 100853，China; 2.Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China; 3.Department of Psychology，Beijing University，Beijing 100083，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this research was to identify the psychology of the patients with gynaecomastia， and to study the influence of the plastic and aesthetic surgery on their psychology.MethodsThe self-rating anxiety scale(SAS)，the self-rating depression scale(SDS)，the self-esteem scale(SES)，the self-rating body dysmorphic disorder (BDD) scale，and the Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) were used to evaluate the psychology of 65 patients with gynaecomastia. These patients were tested preoperatively and postoperatively， respectively，and then the results were analyzed. Resultsof 65 patients with gynaecomastia who completed these tests， it was found that 54 percent were in anxiety， 57 percent were in depression， and 12 percent were in BDD preoperatively. The scores in SAS，SDS，and self- rating BDD scale were 33.685±6.543，34.338±5.414，and 23.487±7.441 preoperatively， respectively; and those were 26.442±4.278 (P<0.05)，27.968±7.112 (P<0.05)，and 16.184±8.544 (P<0.05) postoperatively， respectively. The scores in SES increased by 5.869±6.197 (P<0.01) postoperatively. The scores in E scale，P scale，and N scale of EPQ were in the normal range， while those in L scale were not. There were no statistically significant difference in EPQ between the preoperative scores and the postoperative ones.ConclusionThere was a relatively high prevalence of anxiety and depression in plastic and aesthetic patients with gynaecomastia. The plastic and aesthetic surgery had positive influence on the psychology of patients with gynaecomatia，and their postoperative psychology was improved effectively.

Key words: plastic and aesthetic surgery;psychological test;gynaecomastia

男性乳腺發育癥(Gynaecomastia，GYN)是指由于男性乳腺結締組織過度增殖所導致的乳房組織異常發育，從而出現男性乳房良性增大的一種臨床病癥[1]。GYN通常表現為乳房單側或雙側無痛性進行性增大或乳暈下區域出現觸痛性腫塊，是男性乳房最常見的疾病[2]，不僅嚴重影響患者的身體外形，更重要的是給患者造成巨大的心理壓力和精神痛苦[3]，嚴重影響患者的社會交往和生活質量。

目前，臨床上對于GYN的研究多是集中于治療策略和手術方法，而對患者心理影響的研究尚不多見。為此，我們采用量表調查的方式，了解前來整形外科就診的65例GYN患者手術前的心理狀態，分析整形美容手術對患者心理的影響，得出了初步結論。

1對象和方法

1.1 研究對象:選取2003年9月～2009年5月就診于中國醫學科學院整形外科醫院和解放軍總醫院整形外科的65例成人GYN患者，年齡18～34歲，平均年齡25.3±5歲。患者皆訴乳房增大，病程在2年以上，由于美觀問題羞于見人，嚴重影響生活質量，造成沉重的心理負擔，強烈要求手術治療。術前詳細詢問包括長期服藥史、肝病史、腎病史、性功能障礙史以及工作生活的環境狀況等病史，經體檢及輔助檢查確認無手術禁忌證，經患者同意采取手術治療。手術方法采用雙側乳腺腺體切除結合局部反復脂肪抽吸的方法[4]，本組65例患者皆未出現手術并發癥，術后順利出院，患者對手術效果滿意。

1.2 方法:應用焦慮自評量表(the self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(the self-rating depression，SDS)[6]、自尊量表(the self-esteem scale，SES)[7]、體像障礙(body dysmorphic disorder，BDD)自評量表[8]及龔耀先修正的艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionaire， EPQ)，分別對上述65例GYN患者于入院就診時(即手術前)和術后1～3月的進行心理測評，將所得數據根據量表設計要求進行統計，采用SPSS13.0統計軟件進行顯著性檢驗。

2結果

2.1 術前GYN患者的一般心理狀況

2.1.1 術前GYN患者的異常心理狀況:35例GYN患者術前存在焦慮狀態，占全組病例的54%;37例GYN患者存在抑郁狀態，占全組病例的57%;8例GYN患者存在體像障礙狀態，占全組病例的12%。各種心理異常的分布情況詳見表1。

2.1.2 術前GYN患者的人格特點:65例GYN患者整形美容手術前EPQ量表評分結果為:E表為56.723±9.864，P表為48.761±9.023，N表為50.113±10.229，L表為64.772±10.387。依據龔氏理論劃界標準T≤61.5或T≥38.5為常態，患者EPQ量表中的E表、P表和N表的分值在常態范圍之內，L表的分值超出常態標準。

2.2 手術對GYN患者心理狀況的影響

2.2.1 整形美容手術前后GYN患者的心理狀況的比較:GYN患者整形美容手術后SAS、SDS、SES及BDD自評量表評分較術前的差異有顯著的統計學意義。具體結果見表2。

2.2.2 整形美容手術前后GYN患者的人格特點的比較:65例GYN患者整形美容手術前后EPQ中的E、P、L及N量表評分較術前相比，差異無顯著的統計學意義。具體結果見表3。

2.3 整形美容手術對GYN患者體像障礙狀態的影響:比較整形美容手術前后GYN患者體像障礙自評量表每項測試指標的評分結果，發現在體像障礙自評量表的8個維度共23項指標中，手術后評分較術前明顯降低的指標有第1、2、4、5、6、9、15、16、17、20項，高度集中表現在軀體缺陷感、體貌關注度、情緒受損度和社會交往度四個方面，具體結果見表4。

3討論

3.1 GYN是男性最常見的乳房病變，可發生于任何年齡。近年來隨著人民生活水平的提高，生活模式的轉變，該病的發病率和在整形外科的就診率有明顯升高的趨勢。國內文獻報道GYN約占青春期或成年男性的30%～40%[9]，Rohrich等報告GYN在男性群體的發生率為32%～65%[10]，尸檢中GYN的發現率為40%～55%[11]。GYN患者多無任何主觀不適[12]，由于外觀形體缺陷而造成的巨大心理壓力和沉重精神負擔是其就診的主要原因。從表1中可以看出，GYN患者在前來就診時存在著較高比例的焦慮和/或抑郁狀態。表2提示患者在手術后SAS、SDS的評分分值較手術前明顯降低，兩者差異具有顯著的統計學意義;這說明患者在經過整形美容手術治療后，就診時的焦慮和抑郁狀態有了很大的改善和提高。

3.2 表2顯示GYN患者SES評分分值手術后較就診時明顯提高，提示手術后患者的自尊心已有顯著提高;這說明整形美容手術對提高GYN患者的自信心確實有效。本組65例患者皆未出現手術并發癥，對手術效果滿意。由于病例數量有限，目前尚無法分析對手術效果不滿意的GYN患者的自尊狀態的變化情況。我們將在今后的臨床工作中進一步觀察GYN患者自信程度的提高與手術效果的關系，以及患者對手術的滿意程度與其自信程度提高的關系。

3.3 體像(Body Image)是人們對自己身體的心理感受，是個體對自己身體所給予以美丑、強弱等的主觀評價[13]。如果個體對自我體像的認知及推斷出現失誤，會產生不舒適和不愉快的情緒。當這種負面的心理壓力不斷加大，可導致一種與整形外科關系十分密切的的心理障礙--體像障礙(Body Dysmorphic Disorder)。我國學者[14]將體像障礙定義為:客觀身體外表并不存在缺陷或僅僅存在輕微的缺陷，而個體想象出自己的缺陷，或將輕微的缺陷夸大，并由此產生心理痛苦的心理病癥。GYN患者就診時BDD的檢出率為12%，該數據與普通整形美容求術者相似[15]。

表2顯示GYN患者手術后BDD自評量表的評分分值較手術前明顯降低，兩者的差異具有顯著的統計學意義;這提示整形美容手術后GYN患者體像自我測評明顯好轉。由此可見，整形美容手術可以明顯糾正GYN患者的不良體像，顯著改善患者的心理狀態。表4通過對整形美容手術前后65例GYN患者BDD自評量表23項測試指標的逐一分析，發現患者軀體缺陷感、體貌關注度、情緒受損度和社會交往度四個方面的相關指標手術前后變化顯著;這說明整形手術是通過改善患者對自身軀體缺陷的認知，來改善自身對體貌的關注程度和情緒受損程度，進而增強在社會交往過程中的自信心，最終改善自身的心理狀態，提高自己的生活質量。

3.465例GYN患者整形手術前EPQ量表中的E表、P表和N表的評分結果在常態范圍，說明患者在精神質(P)、內外向(E)、神經質(N)三個維度與普通人群一致;GYN患者L表的分值超出常態標準;說明患者情緒不穩定，心理防御水平較高，存在著較高的掩飾傾向。國內外文獻皆報道GYN在普通人群中的檢出率相當高[9-11]，但在整形外科臨床上并未發現如此多的患者，這可能與只有存在較高掩飾傾向人格特征的GYN患者才前來整形外科就診有關。表3顯示整形外科手術前后GYN患者EPQ評分差異無顯著的統計學意義，這說明患者在經過整形外科手術后人格特征沒有發生明顯改變。整形手術是通過改變GYN患者的外部形象，使其消極體像得以矯正，從而提高患者的自信心，最終改善患者的心理狀態。

3.5 目前，國內文獻針對整形美容外科男性求術者心理方面的研究尚不多見。GYN是男性受術者就診整形美容外科較為集中而常見的原因，本研究的結果可以在一定程度上反映男性整形美容外科受術者的心理特點和人格特征。我們將在今后的臨床工作中，進一步收集和積累就診整形美容外科的男性受術者的相關信息，以期得出能夠更加準確和全面的反映該人群心理特征的研究結果。

4結論

GYN是男性最常見的乳房病變，近年來該病的發病率和在整形外科的就診率有明顯的升高。GYN給患者造成了巨大的心理壓力和精神痛苦，嚴重影響了患者的社會交往和生活質量。前來整形外科就診的GYN患者焦慮狀態、抑郁狀態和體像障礙狀態的檢出率較高，人格特征顯示出存在突出的掩飾傾向。整形外科手術可以顯著改善GYN患者的異常心理，糾正患者的消極體像，明顯提高患者的自信心，恢復正常的心理狀態。

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[收稿日期]2009-11-28 [修回日期]2010-02-24

編輯/張惠娟

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