纖維樁在冠折恒前牙再接術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的:觀察玻璃纖維樁應(yīng)用于冠折恒前牙再接術(shù)中的臨床療效。方法:將冠折殘根根管治療后，利用玻璃纖維樁及雙固化樹脂型水門汀行自體牙斷冠再接，進(jìn)行2年的追蹤觀察。結(jié)果:短期內(nèi)臨床觀察效果良好，達(dá)到患者應(yīng)急要求，再接牙2年后保存率為97.8%。結(jié)論:應(yīng)用玻璃纖維樁行自體牙斷冠再接，短期療效肯定。

[關(guān)健詞]玻璃纖維樁;冠折;粘結(jié);再接

[中圖分類號]783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0743-02

Application of glassfiber post on the reattachment of crown fractured permanent anterior teeth

ZHANG Xin1，LIU Yan-li2

(1.Deoartment of stomatology，Xi'an Central Hospital，Xi'an 710003，Shaanxi，China;2.College of Stomotology，the Fourth Minitary Medical University)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinic effects of glassfiber post on the reattachment of crown fractured permanent anterior teeth.Methods After the root canal therapies of fractured anterior teeth， The crown fractured anterior teeth were treated by reattachment with glassfiber post and dual-cure composite cement after root canal therapies.All cases were followed up for 2 years.ResultsThe short term clinic effects were acceptable and it met the patients' requirement.The success rate after 2-year follow up was 97.8%.ConclusionAs a short term restoration，the reattachment for crown fractured teeth with glassfiber post was appropriate.

Key words:glassfiber post;crown fracture;bond;reattachment

牙折是口腔門診常見病之一，外力直接撞擊是牙折的常見原因，也可因咀嚼不慎而發(fā)生。隨著現(xiàn)代牙體粘結(jié)材料的迅速發(fā)展，斷牙再接保留患牙已成為現(xiàn)實(shí)[1-3]。斷牙再接最大程度上保存了天然牙，具有令人滿意的機(jī)械磨損性能和美觀效果;最大程度地保持了原有的咬合接觸;經(jīng)濟(jì)實(shí)用;尤其對年輕患者是一種中、短期非常好的暫時(shí)性修復(fù)方法。我科采用上述方法對冠折患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料:選擇2004年10月～2008年10月在我院就診的上前牙外傷冠折病例32例(男21例，女11例)，年齡14～30 歲，冠折上前牙45顆，其中中切牙35顆，側(cè)切牙10顆。45顆牙中折線完全位于齦上者32例，其余13例均在舌側(cè)位于齦下1～2mm，且斷端基本完整無碎片，根部無折線，牙齒無明顯松動。就診時(shí)所有牙齒牙周情況好，無活動性牙齦炎或牙周炎，X線片顯示無根折及牙槽突骨折。患者均為初診，且保留了斷牙。

1.2 材料:LuxaPost珞賽玻璃纖維樁(德國DMG );LuxaBond-珞賽粘結(jié)劑(德國DMG );LuxaCore珞賽可冠核雙固化樹脂(德國DMG)。

1.3 方法

1.3.1 斷冠處理:用3%雙氧水清洗，用小球鉆去除髓室內(nèi)殘余牙髓，浸泡于生理鹽水中備用，以保持牙冠的自然色澤。

1.3.2 牙髓、牙齦處理:行一次性根管治療，1周后復(fù)診。對于折斷片位于齦上者，無需處理牙齦。對于折斷片位于齦下者，碧蘭麻局麻下用高頻電刀切除部分牙齦，暴露至牙齒斷面下約1mm，充分止血。

1.3.3 樁道預(yù)備:參考工作長度和X線片，了解牙根的長度、粗細(xì)與形態(tài)。使用配套錐度石英纖維樁粘結(jié)系統(tǒng)，預(yù)備樁道，以根尖1/3部直徑的來決定纖維樁粗細(xì)，在根尖區(qū)保留至少4mm的根充物以保證良好的根尖封閉。切取適當(dāng)長度的纖維樁，并于斷冠的斷面制備纖維樁通道，使選定的纖維樁位與根管內(nèi)，能將斷冠完全復(fù)位到牙根短面即可。

1.3.4 斷端制備:用金剛砂車針將牙體組織斷面稍加調(diào)磨，以去除玷污層并為增粘結(jié)劑預(yù)留一定的空間;并于距短斷1mm的范圍內(nèi)的釉質(zhì)表面適當(dāng)制備短斜面，以增加粘結(jié)面積;去除斷端的薄壁弱尖。

1.3.5 粘結(jié):吹干斜折處、唇面、腭面及吸干樁道，予32%磷酸酸蝕，沖洗、吹干;樁道內(nèi)、斜折處及唇面分別涂處理劑、粘結(jié)劑，光照固化;樹脂、纖維樁置入，斷冠就位、去除多余樹脂，光照固化;唇面拋光，調(diào)牙合、完成。

1.3.6 術(shù)后復(fù)查:術(shù)后3～6 個(gè)月，1～2年定期復(fù)查。

1.3.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):牙周組織健康，牙齦無紅腫出血，無粘結(jié)冠及樁核的松動脫落，無咬合痛，無根吸收及根尖陰影的擴(kuò)大者為成功;反之失敗。

2結(jié)果

經(jīng)過2年的追蹤觀察，所有32例患者牙周組織健康，第1年內(nèi)無脫落，第2年脫落1顆，再接牙保存率97.8%。該再接牙冠脫落患者，纖維樁無松動，因復(fù)查時(shí)斷冠丟失，采用保留纖維樁用樹脂成核，行烤瓷全冠修復(fù)。其余患者無不適感，能行使一般功能，臨床療效滿意(如圖1)。斷牙再接術(shù)后1年內(nèi)，再接牙外觀與創(chuàng)傷前無明顯差別，與鄰牙協(xié)調(diào)。2年后有2例斷冠顏色有改變，有3例復(fù)合樹脂顏色有所改變，主觀上患者對其美觀及功能較為滿意。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2，4]，只要折斷片保留完整，斷牙再接可保持牙齒的自然外形、牙齒切端的半透明感、原有的咬合及鄰面接觸點(diǎn)，其顏色與剩余部分牙齒相匹配，有令人滿意的機(jī)械磨損性能，釉質(zhì)顏色穩(wěn)定，這些優(yōu)點(diǎn)是采用復(fù)合樹脂修復(fù)所無法相比的。同時(shí)，斷牙再接也有不足之處，再接后樹脂變色，牙齒斷片顏色也會有所改變，斷牙再接的存留期不定，如果牙齒斷片在再接之前已經(jīng)發(fā)生脫水，則美觀效果較差。因此，如果斷片不能立即再接則應(yīng)用生理鹽水浸泡。

斷牙再接易發(fā)生再次損傷，術(shù)后應(yīng)盡量避免用再接牙咀嚼或撕裂食物，在不受外傷、不咬硬物時(shí)可較長時(shí)間保存[5]。而再接后斷牙最薄弱的環(huán)節(jié)似乎是粘結(jié)樹脂基質(zhì)的強(qiáng)度[6]，因此臨床上應(yīng)消除早接觸，斷面處理時(shí)盡量少磨除牙體組織以減少復(fù)合樹脂的用量，斷面短斜面的預(yù)處理，以及采用樹脂成分低聚合收縮的粘結(jié)材料，減少了邊緣裂隙、繼發(fā)齲[7]，杜絕細(xì)菌的滋生和修復(fù)體的脫落，為修復(fù)治療的順利完成打下基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，運(yùn)用根管樁加強(qiáng)固位和抗折強(qiáng)度的，但這對于活髓牙及根尖孔尚未形成的年輕恒牙是不適宜的。本研究中所選病例均為根尖孔已經(jīng)形成，且因牙髓外露行根管治療后的患牙，所以均采用纖維樁增強(qiáng)其固位。與金屬樁相比纖維樁具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn):①彈性模量接近牙本質(zhì)，能有效分散應(yīng)力，防止應(yīng)力集中，降低了根折的危險(xiǎn)性，有利于保護(hù)剩余牙體組織;②能夠反射牙體組織的自然色澤，減少了透射陰影。該技術(shù)對于根尖孔已經(jīng)發(fā)育完全、牙齒的位置、牙齦的形態(tài)尚未穩(wěn)定的18歲以下年輕患者非常有利，是一個(gè)非常有效果的修復(fù)方法。即可以減少再次折斷帶來的風(fēng)險(xiǎn)，也可以滿足部分患者堅(jiān)持保留原冠即刻恢復(fù)美觀的需要，同時(shí)將來即使需要行全冠修復(fù)也可以繼續(xù)保留纖維樁。

LuxaCore珞賽可冠核樹脂是一種雙固化樹脂水門汀，操作性好，其良好的流動性使其對牙齒洞壁形態(tài)適應(yīng)性更佳，不僅可以用來重建冠核更可以粘固纖維樁，以及其雙固化的性能，為修復(fù)中牢固粘結(jié)奠定了良好的基礎(chǔ)。雙固化樹脂水門丁粘結(jié)修復(fù)斷牙，較好的克服了普通粘結(jié)劑中工序復(fù)雜、操作時(shí)間長、易污染等不足，減少了邊緣不密合及微滲漏的發(fā)生率，提高了修復(fù)質(zhì)量。本組病例采用玻璃纖維樁及雙固化樹脂型水門汀對斷牙行自體牙粘結(jié)，充分利用了玻璃纖維樁與樹脂粘結(jié)劑的優(yōu)點(diǎn)，使再接后的牙粘結(jié)力強(qiáng)，內(nèi)部的纖維樁增加了患牙的整體強(qiáng)度，可防止發(fā)生再次折裂，最大程度地保存了患牙。

一般而言，患者都愿意保留自然牙齒，表現(xiàn)出對斷牙再接的渴望，即使斷牙再接的療效不能達(dá)到最佳的效果也能接受，但術(shù)前仍要向患者講明其利弊及注意事項(xiàng)，以獲得患者的同意及合作，斷冠再接為外傷冠折的美觀修復(fù)提供了新的選擇。這種方法的使用滿足了患者的應(yīng)急要求，也為后期的永久修復(fù)提供了足夠的空間。但該修復(fù)方法的遠(yuǎn)期效果未能肯定，尚有待進(jìn)一步追蹤觀察。如果患者美觀要求高，可以再擇期行烤瓷冠修復(fù)。

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[收稿日期]2010-02-01[修回日期]2010-03-09

編輯/何志斌

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文