新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)體會

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，新生兒唇腭裂的患病率大約為1:1000，早期修復(fù)上唇的正常形態(tài)及正常的吮吸功能，避免上頜骨和牙齒的異常發(fā)育，減少牙列畸形，給患兒及家屬心理安慰。但早到何時，學(xué)者觀點(diǎn)不一，多數(shù)學(xué)者以出生后3～6月時手術(shù)修復(fù)，而國外有學(xué)者主張在3月前手術(shù)修復(fù)[1]。早期手術(shù)有其難點(diǎn)，患兒全身狀況不易控制，全麻危險性大，術(shù)后護(hù)理不易合作，唇組織少、解剖標(biāo)志不明顯等。筆者2006～2009年，對13例單側(cè)唇裂新生患兒進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組13例(男7例，女6例)先天性唇裂新生兒中，足月順產(chǎn)8例、剖腹產(chǎn)5例，均為成熟兒，無其它臟器嚴(yán)重畸形，無新生兒感染。年齡最小為出生20h，最大19天，平均11天。臨床分類:II°唇裂5例，III°唇裂8例(均伴有齒槽裂)有，4例伴有單側(cè)完全腭裂。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備:了解出生史，家族遺傳史;全身檢查:包括心、肺等各器官功能檢查;局部檢查:口腔、鼻腔及呼吸道的通氣情況等;術(shù)前2～4h禁食。

1.3手術(shù)方法:術(shù)前30min肌肉注射安定0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后給氯胺酮7mg/kg，肌肉注射，全身麻醉，加雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，即用淡碘伏液消毒面頸部皮膚、口腔粘膜后鋪巾?；紓?cè)鼻孔及口腔內(nèi)填以小紗布，防止血液流入呼吸道，保持呼吸道通暢。手術(shù)方法采用下三角瓣法6例，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法7例，術(shù)中平均出血約6～10ml，手術(shù)時間平均約30～45min。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3天，每日用0.5%碘伏清洗傷口。

2結(jié)果

本組13例無麻醉意外，手術(shù)順利，術(shù)后5天間斷拆線，7天拆完，傷口均Ⅰ期愈合。6個月～1年復(fù)查，上唇形態(tài)滿意，無明顯瘢痕增生。

3討論

3.1新生兒唇裂修復(fù)術(shù)時，因新生兒鼻唇組織纖細(xì)，口輪匝肌薄，解剖標(biāo)志不明顯，口輪匝肌對維持上唇形態(tài)及吮吸功能有重要作用。早期手術(shù)使口輪匝肌復(fù)位，對其發(fā)育很重要，且能使牙槽裂隙盡早自行矯正，利于以后腭裂修復(fù)及牙槽裂的修復(fù)。因此，術(shù)中要認(rèn)真辯認(rèn)，嚴(yán)格按整形美容的操作原則用小針細(xì)線對位縫合各層組織，盡量恢復(fù)正常的解剖形態(tài)。手術(shù)要由熟練的醫(yī)師完成。

3.2先天性唇裂手術(shù)年齡的選擇，各學(xué)者觀點(diǎn)不一，但原則上是越早越好，即使有些學(xué)者反對早期修復(fù)，也只是從手術(shù)的安全性，新生兒唇白線、唇峰等解剖標(biāo)志不清等方面考慮。出生后2～7天為生理性黃疸及生理性失重期，有些學(xué)者認(rèn)為，該時間對手術(shù)的耐受性降低，在此期不易手術(shù)。筆者通過觀察此期手術(shù)新生兒并無黃疸加重及生理性失重加劇，術(shù)后傷口愈合良好。早期手術(shù)修復(fù)可使患兒有良好的生活環(huán)境，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)。

3.3患兒術(shù)后由于手術(shù)和麻醉的刺激，2～3天可有低熱，如體溫突然升至39～40℃，且有哭鬧不止、煩燥不安、口干尿少等癥狀，應(yīng)考慮脫水熱，與手術(shù)、失血、失液及新生兒生理特點(diǎn)有關(guān)，及時補(bǔ)足液體，體溫會逐漸下降。出生后6個月內(nèi)，體內(nèi)有來自母體或母乳的各種抗體，在新生兒期抗體水平較高，新生兒唇裂手術(shù)修復(fù)是可行的，存在的問題通過臨床醫(yī)師認(rèn)真操作，熟練手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理是可以克服的。

3.4雖然新生兒血凝度高，凝血機(jī)能好，出血量少，但新生兒血容量有限，術(shù)中失血過多，將降低術(shù)后的抗感染能力，且新生兒早期口輪匝肌較薄不易分離。因此，以往有學(xué)者認(rèn)為在患兒年齡10周，體重10磅，血紅蛋白100g/L時，可考慮手術(shù)，隨著兒童麻醉的進(jìn)展，在新生兒進(jìn)行先天性唇裂修復(fù)術(shù)成為可能[2]。新生兒唇裂修復(fù)術(shù)時，由于新生兒患者器官體積小，唇部組織少，解剖標(biāo)志不明顯。因此，在手術(shù)操作中應(yīng)做到以下:①術(shù)中應(yīng)保證患兒的平穩(wěn)，保持呼吸道通暢;②減少手術(shù)時對患兒的創(chuàng)傷刺激，防止手術(shù)時間過長，術(shù)者要有熟練的手術(shù)技巧;③嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)原則，對唇動脈及肌層滲血要迅速有效止血。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M]，4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:372.

[2]王新銘，王堯森，陳德厚.新生兒唇裂修復(fù)[J].口腔頜面外科雜志，2004，14(3):254-255.

[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-08

編輯/何志斌