外科醫生對乳腺癌術后重建態度的調查分析

[摘要]目的:探討外科醫生對乳腺癌術后患者是否選擇重建的態度。方法:向工作在蘇州的70位普通外科的醫生，以問卷調查的方式獲取其對乳房重建認可程度的相關信息。結果:74.3%的醫生會向患者提供乳房再造手術的信息，77.1%的會介紹整形外科醫生給病人，但兩年內施行了10個以上再造手術的只占被調查醫生的10%，但82.4%的醫生在兩年內再造手術只行了2個以下。結論:筆者需要讓普外科醫生了解再造手術的過程及相關信息，并加強普外科醫生與整形外科醫生的合作，進行乳房重建手術的進一步擴大開展。

[關鍵詞]乳房重建;外科醫生;調查分析

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0657-03

To investigate the surgeons' attitude to breast reconstruction

ZHAO Hui，WU Mei-li，LI Yong-lin

(Department of Plastic Surgery and Burns，the First Affiliated Hospital of Soochow

University，Suzhou 215006，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the the surgeon's attitude to breast reconstruction (BR).Methods In order to obtain feedback， questionaires were distributed to 70 general surgeons in Suzhou. ResultsThe results shows that 74.3% suegeons had provided information of BR. 77.1% of the surgeons had consulted their patients to plastic surgeons gor this purpose.10% of surgeons had conducted more than 10 BR operations，82.4% had performed only zero to two operations.ConclusionsSurgeons need to be better informed about the progress of BR operation， Meanwhile， a systematic and interactive cooperation between plastic surgeons and general surgeons is key to the future success of BR operations.

Key words:breast reconstruction;surgeon;investigate

乳腺癌作為女性發病率較高的惡性腫瘤之一，在身體和心理上都同時折磨著患病女性。目前治療乳腺腫瘤最有效的仍為手術切除的方式，但其雖然提高了患者的生存率，但單側或雙側乳房的切除卻成為她們心理負擔的重要來源，乳房再造技術也就在此基礎上孕育而生。雖然再造手術已經發展了比較長的時間，但臨床上的應用仍然不夠普及。為了進一步研究造成乳房重建不能廣泛開展的原因，筆者針對外科醫生對重建手術的態度進行了以下研究。

1資料和方法

1.1 資料來源:筆者在2008年12月～2009年2月向蘇州大學附屬第一人民醫院和蘇州市立醫院的70位普外科醫生發放調查問卷，并全數收回。

1.2 資料內容:調查問卷由四部分構成:第一部分獲取被訪醫生的一般資料，如職稱、床位數等;第二部分了解被訪醫生其乳腺腫瘤患者的治療情況，如手術量、是否進行過再造手術等;第三部分詢問被訪醫生對乳房再造的態度，如是否介紹再造、怎樣介紹、認為再造能否提高患者生活質量等;第四部分，調查被訪醫生再造手術進行的情況，如兩年內共完成例數、其不同手術方式各進行次數、并發癥發生的情況等。

1.3方法:將收集的數據應用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2結果

2.1 一般資料:70名被訪醫生里48名為高級職稱，其中88.6%為男性，在臨床工作的平均時間為(23.5±6.3)年。被訪醫生中43名在普外科工作，其中39名在三甲醫院工作，其為乳腺病人準備20～39張床位。

所采訪醫生在2年內平均診治了乳腺癌患者(68.9±14.2)位。其中I期有(20.4±6.1)位，IIA期有(10.8±2.1)位，IIB期有(10.6±1.8)位，IIIA期有(9.3±1.6)位，IIIB期有(17.6±3.5)位。術后予以放療的有15.4±2.5位，術后有意愿行再造手術的有(7.2±2.3)位。因為被訪醫生中，只有個別醫生進行過乳房再造手術，所以對于第四部分的調查沒有達到所需樣本量，沒有進行相關統計分析。

2.2 表1中顯示了被采訪醫生對再造手術的態度。

2.3 表2顯示了被訪醫生在兩年內的再造手術情況。

3討論

3.1 隨著早期普查及系統性輔助治療的開展，近30年來乳腺癌的生存率明顯提高，但無瘤生存已經不再是判斷乳腺癌治療成功與否的唯一標準，生活質量也是重要因素，因此早期乳腺癌患者治療后生活質量的研究為焦點[1]。乳腺再造作為改善乳腺癌患者術后生存質量的良策，在普外科醫生心中地位如何，便是本次研究的重點。

3.2 表1中顯示有74.3%的醫生會向患者提供乳房再造手術的信息，77.1%的會介紹整形外科醫生給病人，這個數據表明，在蘇州患者普遍被告知有乳房再造手術。這與趙茹等[2]在2003年的報道中也指出受訪醫生中有67%的普外科醫生未曾向其患者介紹乳腺再造的知識相比，有了較大的改善。但在此基礎上，兩年內進行10個以上再造手術的醫生只占被訪醫生的10%，而82.4%的醫生在兩年內再造手術只行了2個以下甚至沒有。Miyako Takashashi等在日本的報道中也同樣得到了同樣低的數據[3]。

3.3 Spyrou等[4]1998年曾對普外科醫生進行問卷調查，其中對以下三個問題的回答比較集中:①32.3%認為乳房再造不利于局部復發的觀察;②16.6%擔心乳房再造對身體有損害;③17.4%雖然已向患者介紹乳房可以再造，但是患者不愿接受。而在筆者的調查中，認為會影響復發檢測的占48.6%，65.7%的被訪醫生認為再造手術對患者的創傷很大。可見十二年后的筆者對再造手術的認識相對于西方也還是有差距的。

3.4 在陳宗基[5]等的報道中也提到了，許多醫生攝于惡性腫瘤的復發和轉移，不敢貿然進行即可乳房再造。他們認為乳腺癌術后需觀察1～2年，甚至3～5年，確認沒有癌癥復發的危險后才可行再造手術。這筆者也不難看出，外科醫生對乳腺癌的理解和治療理念直接影響病人的治療過程和預后，同時影響病人對后續治療的選擇[6]。但在這個問題上，Noone等[7]人的報道中指出，在185位即可再造的患者中，仍然可以在復發腫塊很小的時候檢測出來，且沒有患者的假體造成監測復發的干擾。同時在2008年的乳腺癌NCCN(美國國家綜合癌癥網)中國版中就已經講到，乳房重建是一個可選擇的治療項目，不影響復發或死亡的風險，但可以改善很多患者的生活質量。在這一點上，筆者不能排除我國外科醫生對再造手術保守的態度對再造手術開展的影響。

3.5 同時筆者也觀察到，外科醫生在向患者提供再造手術的信息上也是有選擇性的。在表1中所示，87.1%的醫生都會選擇年紀輕的患者，同樣單身和對改良根治術有強烈抵觸心理的患者也往往被告知相關乳腺再造手術的信息。而對所有行改良根治術的患者都提供再造相關信息的醫生只占了20%。這與美國1988年規定進行乳癌手術前必須提供乳房重建的方案相比[8]，還是存在著一定的差距的。因為女性對自身體象的在意程度雖然與其年齡、婚姻狀況等有關，但也比較難以單純從年齡、婚姻狀態上來分析，所以美國的規定可能更為人性化。

3.6 故此筆者可以看出，外科醫生成為了病人獲得乳房再造信息的門檻。他們可能不向病人提供再造信息或選擇病人介紹再造，或重點強調再造的缺點，讓再造手術成為很難被選擇的手術。這就說明，筆者需要加強乳房再造在普外科醫生中的普及宣傳，讓外科醫生了解手術的過程，從而避免由醫生的主觀意見而影響患者的判斷。同時筆者也應該認識到患者的心理狀態是很復雜的，通過筆者簡單的交談并不能完全正確的掌握患者的心理狀態和是否需要再造手術，所以應該盡量向美國的要求靠攏。

3.7 在表1中，被訪醫生被詢問認為應給由誰來進行再造手術時，有88.6%的認為應該由本院的整形外科醫生來進行。而表2中所示，被訪醫生近兩年所做的手術有94.1%為改良根治術，而其它5.9%的手術中主要是行了延遲再造手術。這與國內許多普外科醫生和腫瘤外科醫生對乳房再造手術的了解相對較少，或由于許多醫生不能同時完成根治術和再造手術有關[9]，同時也與蘇州地區三級醫院的整形外科與普外科并沒有達成穩定的合作關系有關。

3.8 結合筆者的結論和之前的報道，可以窺見筆者需要讓普外科醫生了解再造手術的過程及相關信息，有條件的情況下可以開展相關講座和公開病歷討論，讓普外科醫生參觀延遲再造手術，同普外科醫生在乳房再造手術上加強互動，從而讓普外科醫生在客觀上認識到乳房再造的可行性。同時也在此呼吁普外科醫生在盡可能的情況下，多與病人溝通，了解她們的需要和術前術后心理狀態，從而在主觀上對乳房再造的必要性有重新的認識。

[參考文獻]

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[2]趙 茹，喬 群，岳 穎，等.乳腺癌術后乳房缺損患者的心理調查[J].中華整形外科雜志，2003，19(4):294-296.

[3]Takahashi M， Kai L，Hisata M，et al.The association between breast surgeons' attitudes toward breast reconstruction and their reconstruction-related information-giving behaviors:A nationwide survey in Japan[J].J Plast Reconstr Surg，2006，118(7):1507-1514.

[4]Spyrou GE，Titley OG，Cerqueiro J，et al.A survey of general surgeon's attitudes towards breast reconstruction after mastectomy[J].Ann R Coll Surg，1998，80:178-183.

[5]陳宗基，修志夫.乳癌根治術后乳房再造的進機與方法---乳癌根治切除術即時乳房再造的現狀及展望[J].實用美容整形外科雜志，2000，11:169-170.

[6]姜軍，唐波.外科醫生對乳腺癌的綜合治療的理解[J].醫學臨床研究，2003，20(10):748-751.

[7]Noone RB，Murphy JB，Spear SL，et al.A six year experience with immediate reconstruction after mastectomy for cancer[J].Plast Reconstr Surg，1985，76:258-269.

[8]王毅彪，小川豐，高景恒.乳腺重建的文獻復習(待續)[J].中國使用美容整形外科雜志，2005，16(5):301-303.

[9]陳述政，路徑松，施勇.乳腺癌術后乳房缺損患者對乳房再造手術的心理需求調查[J].實用腫瘤雜志，2006，21(5):457-459.

[收稿日期]2009-12-26 [修回日期]2010-03-21

編輯/張惠娟

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