機用ProTaper預備磨牙彎曲根管的臨床評價

[摘要]目的:觀察機用ProTaper預備磨牙彎曲根管的臨床效果。方法:將134例患者分為機用ProTaper預備磨牙彎曲根管和傳統K銼預備磨牙彎曲根管兩組，觀察比較兩組的根管形態預備及斷針情況、根充效果、術后1周根尖反應情況、根管預備時間。結果:機用ProTaper預備磨牙彎曲根管各方面均優于傳統K銼方法。結論:ProTaper機用鎳鈦器械用于彎曲根管預備時不易發生斷針，根管形態可達到連續的錐度，根充效果好，充填后疼痛發生率低，節約時間提高工作效率。

[關鍵詞]機用ProTaper;磨牙彎曲根管;治療

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0737-02

The clinical evaluation of rotary ProTaper preparing for the curved root of molar

ZHU Shan

(Department of Stomatology，General Hospital of Pingdingshan Coal Group，Pingdingshan 467000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo bserve the clinical effect of rotary Protaper preparing for the curved root of molar.MethodsDivide 134 patient into two groups :Rotary ProTaper preparing for the curved root of molar and traditional K-Flexofile preparing for the curved root of molar.Then observe the root canal morphology preparation and broken needle condition， the root filling effect，the reaction condition of the root tip 7days after the operation，the time of the root canal preparation of thesetwo groups.ResultsThe rotary ProTaper preparing for the curved root of molar is better in every aspect than the traditional K-Flexofile.ConclusionThere is almost no broken needle of the rotary ProTaper when used in preparing for the curved root.Root canal morphology can be continuously taper.The filled effect is very good.The pain occurrence rate is low after the filling.And it can save time and promote work efficiency.

Key words:rotary ProTaper;curved root of molar;therapy

根管預備的目的是徹底清除根管內的感染源，并為根管充填創造良好的形狀。磨牙由于其解剖學特征，根管數多，根管狹窄彎曲、變異，且位置靠后，操作視野窄，故磨牙根管治療術無論是根管預備還是根管充填，采用傳統治療比較費時費力。自從機用鎳鈦旋轉器械開始應用于臨床，隨著根管預備技術的提高和不斷完善，根管治療器械的不斷創新，根管治療技術得到迅速的發展，應用機用鎳鈦器械的冠根向預備十分盛行[1]。與傳統器械比，其工作效率高，柔韌性和抗扭斷性明顯提高，其最突出特點是具有多種錐度變化的刃部設計的器械。我科自2005年應用此器械在根管預備中取得了較好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:收集2005～2009年在本院口腔科就診的134例患者(男72例，女62例)，每例患者僅有1顆牙需要行根管治療。納入標準:各型牙髓炎及慢性根尖周炎但無疼痛等自覺癥狀，根管有彎曲的恒磨牙，無牙髓治療史，根尖已完全形成，根管無鈣化，無急性根尖周炎。

1.2材料器械:ProTaper機用鎳鈦器械一套，由6支組成，包括3支成形銼SX、S1、S2和3支完成銼F1、F2、F3、長度為21mm(磨牙用)。器械特點:凹三角形橫斷面，鋒利的刃緣具有高效率切割，錐度多樣可變，逐漸增加，每支器械有無切削功能的引導尖(登士柏公司，美國)，ISO牙膠尖，25#、30#、35#(上海生產)。

1.3方法步驟:患者隨機分為兩組:A組使用ProTaper機用鎳鈦器械冠根向逐步深入法預備根管，B組傳統方式K銼逐步后退法預備根管。

常規開髓拔髓，用8#，10# K銼探查根管的通暢度及彎曲度，用根尖定位儀(登士柏公司生產)和X線根尖片相結合測量根管工作長度。A組采用ProTaper機用鎳鈦器械，冠根向逐步深入法預備根管，預備根管前用EDTA凝膠導入根管中，用光滑髓針將其導入根管深部達根尖，先以S1，SX敞開根管冠2/3段，用根尖定位儀測根長，然后用S1，S2預備達到工作長度，進行根尖預備;再用完成銼完成根管預備，對于彎曲較細的根管一般預備到F1，每退出一次器械均用2.5%的次氯酸鈉和3%的H2O2交替沖洗，去除玷污層，用Ca(OH)2捻作為根管內封藥，用標準牙膠尖和根充糊劑以側向加壓充填法完成充填，充填后拍X線片檢查根充效果。B組則用K銼逐步后退技術預備根管，沖洗封藥同前，在彎曲根管預備時使用預彎K銼。

1.4療效評價

1.4.1彎曲根管形態預備及斷針情況;根管形態預備成冠方大，根端小的連續錐形，無根管偏移，無側穿則為好，若根管不通暢，根管走向改變，有臺階形成，根管錐度流暢度差斷針則為差[2]。

1.4.2根充療效判定:采用彭彬[3]等X線判定標準對根管充填質量進行評估。適充:根管充填材料距根尖≤2mm充填致密，根尖封閉嚴密;欠充:根管充填材料距根尖≥2mm或根尖封閉不嚴密;超充:根管充填材料超出根尖，均通過X檢查。

1.4.3術后1周根尖反映情況:有疼痛腫脹，無疼痛腫脹。該指標受個體差異及藥物等因素影響。

1.4.4每根管預備的平均時間。

2結果

2.1彎曲根管形態預備及斷針情況:A組能較好的維持彎曲根管的形態走向，充填后錐度和流暢度好，無斷針及側穿情況;B組根管形態上段錐度窄，下段彎曲預備欠佳，有1例斷針。

2.2根充情況:A組有2個根管可見少量糊劑超充，無牙膠尖超充，無欠充;B組1個根管可見少量糊劑超充，無牙膠尖超充，5個根管欠充。

2.3術后一周根尖反應情況見表2。

2.4 根管預備時間:A組根管預備時間為平均3.43min，B組根管預備時間平均為13.06min，A組比B組平均節省時間9.63min。

3討論

隨著保存修復的發展，需要做根管治療的牙齒越來越多，而磨牙彎曲根管的治療比較復雜，彎曲根管預備不易達到良好的根管預備形態，彎曲度大的根管易發生斷針，因此，提高根管治療的速度及根管治療的質量在治療中極為重要。ProTaper機用鎳鈦器械其尖端為半引導尖，具有高彈性，既有一定的切削能力，又能順著根管形態和走向前進，用于彎曲根管預備時不易發生偏斜斷針，根管形態可達到連續的錐度，使最寬處位于根管口，最窄處位于根尖牙本質骨質界處，根尖形態良好，根充恰填到位。而手用K銼與根管壁接觸面積大，銼入困難容易發生卡針、斷針，根管內臺階，根管側穿，根尖偏移，充填不嚴密或欠充。

ProTaper機用鎳鈦器械的橫斷面為弧形的三角形其切割鋒刃上持續變化的螺旋角和溝槽可使器械切割牙本質時直接帶出碎屑，盡可能減少預備過程中根尖孔的碎屑和壞死組織進入根尖孔[4]，最大程度地減少術后疼痛反應;手用K銼進行根管預備時其根管成形受限碎屑清除困難，沖洗不徹底，根充不完善易引起疼痛。ProTaper機用鎳鈦器械進行根管預備時切削效率高減少了工作時間提高了工作效率。

綜上所述，ProTaper機用鎳鈦器械用于磨牙彎曲根管比傳統不銹鋼K銼有著明顯優點，建議使用者熟悉根管解剖，操作耐心仔細，遵守操作規程和操作方法，仔細檢查器械，限定使用次數，其在根管治療特別是彎曲根管治療中有良好的前景。

[參考文獻]

[1]郭繼華，彭 彬，范 兵，等.鎳鈦合金器械預備彎曲根管的臨床評價[J].中華口腔醫學雜志，2001，36(6):420-422.

[2]徐 瓊，范 兵，樊明文，等.ProTaper預備彎曲根管的臨床評價[J].中華口腔醫學雜志，2004，39(2):136-138.

[3]彭 彬，雷 芳，程 勇，等.對根管充填質量的影響[J].口腔醫學縱橫，2006，16(1):35.

[4]王均慧，周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應用體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(2):101-102.

[收稿日期]2009-12-22[修回日期]2010-03-17

編輯/何志斌

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